2024年臨床執業醫師備考筆記--血液系統(輸血)
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考點 輸血
一、合理輸血原則:高效、安全、有效保存、保護血資源。
二、成分輸血。只有Hb<70g/L才能輸血。
三、白細胞最容易攜帶病毒;
血小板最容易引起細菌污染;
蛋白質最容易引起過敏反應。
四、有效保存:
紅細胞保存溫度4℃、血小板保存溫度22℃、新鮮冰凍血漿保存溫度-20℃;
在保存過程中會丟失一些不穩定的東西,包括:血小板、粒細胞、不穩定凝血因子;
血液在用枸櫞酸鉀保存過程中,還會增加一些有害物質,如鉀。
五、常用血液成分的特點:
1.懸浮紅細胞:又稱紅細胞懸液,是目前最常用的血液成分。主要用于急性失血、手術失血。如有心衰可用濃縮紅細胞代替。
一單位懸紅由200ml全血制得,可提升血紅蛋白5g。
2.洗滌紅細胞:血漿蛋白含量極低。主要用于既往輸血有過過敏、有過變態反應、有過發熱的患者。
3.去除白細胞的紅細胞:主要用于反復輸血、器官移植。
4.血小板:當血小板低于20×109時需要補充血小板。
注意:血栓性血小板減少性紫癜嚴禁輸血小板,可輸新鮮冰凍血漿。
5.新鮮冰凍血漿(FFP):不但可以擴容,還能補充凝血因子;主要用于止血。
6.輻照血液成分:血液經過γ射線照射以滅活血小板、淋巴細胞、紅細胞。主要用于近親輸血、干細胞移植者輸血,以預防移植物抗宿主病。
六、輸血的適應癥及原則:
只有Hb<70g才能輸血;
失血<800ml,不輸血。
1.急性失血:
失血<20%(500~1000ml):補晶體液膠體液,不輸血;
失血20~30%:補晶體液膠體液+懸紅;
失血>30%:先用晶體液膠體液擴容+成分輸血。
七、鼓勵提倡自體輸血:
1.回收式:如外傷脾破裂、宮外孕出血;
2.預存式:術前一個月開始,每3~4天采血300~400ml,一直采到術前3天;
預存式自體輸血的前提是Hb>110g。
八、安全輸血
1.三查七對;
2.配伍實驗:
受血者供配伍試驗的血必須是準備輸血3天內的血;
血發出后,受血者、供血者的血樣都必須保存7天。(前3后7)
九、輸血的不良反應:
1.輸血最常見的不良反應是發熱反應。發熱最常見的原因是致熱原。
2.過敏反應:常見的是蕁麻疹、皮膚瘙癢,原因是對某種血漿蛋白產生過敏反應。
3.輸血最嚴重的不良反應是溶血反應。常因ABO血型不合引起;傷口滲血不止,不明原因血壓下降,典型臨床表現是寒戰高熱、腰背酸痛、血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿、醬油色尿。
4.輸血后發生寒戰高熱,甚至休克,說明并發了非溶血性反應——細菌污染反應。
5.輸血后7~14天出現并發癥,又稱遲發性輸血不良反應。
十、輸血傳播相關性疾?。?/p>
我國僅對獻血者進行艾滋病、乙肝、丙肝(HIV、HBV、 HCV)和梅毒進行篩查。
巨細胞病毒也是通過血液傳播的,但不篩查;
甲肝(HAV)、戊肝(HEV)通過消化道傳播,也不篩查;
皰疹病毒通過性接觸傳播。
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