2024年臨床執業醫師備考筆記--運動系統(骨折概論)
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考點1 骨折概論
一、骨折概念:
1.積累性骨折:好發于第2、3趾骨和腓骨中下1/3處。
2.間接暴力骨折:肱骨髁上骨折、橈骨遠端骨折、髕骨骨折
3.分類:1)不完全骨折:青枝骨折、裂縫骨折;
2)完全骨折:除青枝骨折、裂縫骨折外的骨折都是完全骨折
4.骨折穩定性:1)穩定性骨折:青枝骨折、裂縫骨折、嵌插型骨折、橫行骨折。
2)不穩定性骨折:斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折;
二、骨折的臨床表現:
1.全身表現:
(1)休克:最常見于骨盆骨折和股骨干骨折。
(2)發熱:血腫吸收熱(<38℃)感染(>38℃)
(二)局部表現
(1)專有體征:畸形、反?;顒?、骨摩擦音或骨擦感。注:骨折特有的特征是反?;顒?慢性骨髓炎的表現是死骨形成;
(2)檢查首選:X線。
MRI檢查:脊髓、神經損傷;膝關節韌帶;早期股骨頭壞死首選。
三、骨折的并發癥:
1.早期并發癥:
(1)脂肪栓塞綜合癥:脂肪栓塞在肺。骨折+呼吸困難或呼吸窘迫=脂肪栓塞;
(2)重要內臟器官損傷:
(3)骨筋膜室綜合癥:早期最嚴重的并發癥。好發部位:前臂掌側和小腿,及時進行切開減壓。
2.晚期并發癥:
(1)墜積性肺炎:多見于長期臥床患者,尤其是年老、體弱和伴有慢性病者;
(2)下肢深靜脈血栓:
(3)褥瘡:
(4)感染:
(5)損傷性骨化(骨化性肌炎):骨膜下血腫。關節扭傷、脫位及關節附近的骨折。
(6)創傷性關節炎:是關節內骨折最常見的并發癥。
(7)關節僵硬:骨折和關節損傷最常見的并發癥。
(8)缺血性肌攣縮:是骨筋膜室綜合癥處理不當的嚴重后果,爪形手常見。
注:骨折最常見的并發癥:關節僵硬;
骨折最嚴重的并發癥是:缺血性肌攣縮;
骨折早期最嚴重的并發癥是:骨筋膜室綜合癥;
關節內骨折最常見的并發癥:創傷性關節炎。
右大腿深部巨大血管瘤,術后良好,傷口一期愈合,拆線后下床5分鐘突然暈倒死亡,應考慮:肺動脈栓塞;
清創切除創緣皮膚1~2mm;
骨折的臨床愈合:X線骨折線可終身不消失;
四、骨折的急救與治療:
1.骨折的急救(沒有復位、沒有清創):(1)搶救生命:抗休克(2)包扎傷口(嚴禁復位)(3)妥善固定(4)迅速轉運
2.骨折的治療
(1)骨折的三大治療原則:復位、固定、康復治療。
(2)止血帶:不能超過1小時,每間隔1小時松止血帶1~2分鐘
(3)復位標準:
1)解剖復位
2)功能復位:①旋轉移位、分離移位必須完全矯正;
②縮短移位:成人下肢不超過1cm;兒童不超過2cm;
③成角移位:與關節活動方向一致的,日后可自行矯正;側方成角移位、與關節活動方向垂直者必須完全復位。
④長骨干骨折:骨折端對位至少達1/3,干骺端骨折至少對位3/4.
旋轉分離全矯正;下肢成角全矯正;縮短移位成1 2;三一長橫三四骺。
五、骨折愈合:
1.分期(2周機化2月形成3月愈合):
(1)血腫炎癥機化期:2周;
(2)原始骨痂形成期:4~8周;
(3)骨板形成塑形期:8~12周;
2.骨折愈合的臨床標準
(1)無縱向叩擊痛和壓痛
(2)局部無異?;顒?/p>
(3)X線示骨折線模糊,可見連續性骨痂
(4)解除外固定情況下,上肢能平舉1kg達數分鐘,下肢能徒手步行3分鐘,不少于30步
(5)連續觀察2周骨折處不變形
3.影響骨折愈合的因素
(1)全身:年齡、健康
(2)局部因素:骨折部的血液供應(影響骨折愈合最重要的因素)。
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