2024年臨床執業醫師備考筆記--血液系統(出血性疾?。?/h1>
更新時間:2024-05-03 08:30:01
來源:環球網校
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摘要 想要在2024年臨床執業醫師資格考試中取得好成績,就需要在備考過程中抓緊一切碎片時間進行復習。環球網校編輯特意為考生們整理了“2024年臨床執業醫師備考筆記--血液系統(出血性疾?。?,快來一起學習吧。
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考點1 出血性疾病
一、發病機制分類
1.血管功能異常:血管壁功能異常(過敏性紫癜);
2.血小板異常:①破壞過多(特發性血小板減少性紫癜);②消耗過多(DIC);
3.凝血酶、凝血因子異常:凝血酶生成障礙(血友病,缺乏凝血因子8)。
二、常用實驗室檢查:
1.血小板:正常100~300×109/L。過敏性紫癜與血小板無關。
2.BT(出血時間):正常7~9分鐘。反映血管收縮功能和血小板的粘附功能。血小板異常時,BT延長。
3.CT(凝血時間):正常4~12分鐘。反映的是內源性凝血系統功能。CT與血小板無關,血小板異常時,CT正常。
4.PT(凝血酶原時間):正常11~13秒鐘。反映的是外源性凝血系統功能。PT與血小板無關,血小板異常時,PT正常。
5.APTT(部分凝血活酶時間),正常30~45秒。
血友病APTT延長;APTT是臨床上用來監測肝素的最常用指標。
6.血友病甲缺乏凝血因子8、血友病乙缺乏凝血因子9,導致凝血酶生成障礙,因為8因子是內源性的,所以血友病CT延長、PT正常、APTT延長。
三、凝血過程
CT:內源性,首先:激活凝血因子12,然后激活凝血因子11、9、8;
PT:外源性,首先激活組織因子3,然后激活復合物;
然后CT、BT兩者共同作用激活因子10→凝血酶原→凝血酶→纖維蛋白原→纖維蛋白 + 纖溶酶→分解成FDP、D-二聚體。
所以,反映纖溶功能的是FDP、D-二聚體。
考點2 過敏性紫癜
血小板正常
紫癜+消化道癥狀=腹型紫癜;
紫癜+泌尿系統癥狀=腎型紫癜;
紫癜+關節癥狀=關節型紫癜。
一、病因:
血管壁功能異常,血管脆性增加;
發病前常有β-溶血性鏈球菌的呼吸道感染史或各種過敏史。
二、臨床表現:
1.單純型(紫癜型):最常見,主要表現為雙下肢或四肢對稱性紫癜;
2.腹型(Henoch型):皮膚紫癜 + 消化道癥狀和體征,如惡心、嘔吐、腹瀉、便血,腹痛等;
3.關節型(Schonlein型):皮膚紫癜 + 游走性關節腫脹疼痛,恢復后不留后遺癥;4.腎型: 皮膚紫癜 + 血尿、蛋白尿及管型尿;
5.混合型。
三、實驗室檢查:
1.血小板正常;
2.毛細血管脆性試驗(束臂試驗)陽性。
四、治療:糖皮質激素。
考點3特發性血小板減少性紫癜(ITP)
血小板減少
一、臨床表現:
1.淺表皮膚出血,不會有肌肉、關節出血;
2.血小板在脾臟被破壞。
二、分類:
1.急性ITP:好發于兒童;無肝脾腫大;血小板<20×109/L;
2.慢性ITP:發病>12個月,好發于青年女性;無肝脾腫大;血小板<50×109/L。
三、實驗室檢查:
1.骨髓象:巨核細胞數量增多,以幼稚型、顆粒型巨核細胞增多為主;產板型巨核細胞減少。
2.血小板相關抗體(PAIg)和血小板相關補體(PAC3) 多數呈陽性。
四、鑒別診斷:
再障:紅細胞、白細胞、血小板都減少;
ITP:血小板減少(小于100)。
五、治療:
1.慢性ITP首選激素,療程3~6個月;
2.如果激素治療無效,可以脾切除。
考點4 彌散性血管內凝血(DIC)
一、病因:
1.最常見病因是G-細菌感染;
2.白血病M3型;
3.羊水栓塞。
二、臨床表現
DIC的病人是早期栓塞、晚期出血。七竅流血,針眼滲血不止。
三、實驗室檢查:
1.血小板低于100×109/L或進行性下降;
2.血漿纖維蛋白原含量<1.5g/L或進行性下降;
3.3P試驗陽性,但DIC晚期可陰性;
4.FDP、D-二聚體升高或陽性。
四、治療
1.消除誘因,治療原發病;
2.早期高凝:盡早用肝素(沒有出血之前);
3.晚期低凝:補充凝血因子(補充新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原、血小板);注:早期不能用抗纖溶藥物治療;晚期不能用肝素治療。
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考點1 出血性疾病
一、發病機制分類
1.血管功能異常:血管壁功能異常(過敏性紫癜);
2.血小板異常:①破壞過多(特發性血小板減少性紫癜);②消耗過多(DIC);
3.凝血酶、凝血因子異常:凝血酶生成障礙(血友病,缺乏凝血因子8)。
二、常用實驗室檢查:
1.血小板:正常100~300×109/L。過敏性紫癜與血小板無關。
2.BT(出血時間):正常7~9分鐘。反映血管收縮功能和血小板的粘附功能。血小板異常時,BT延長。
3.CT(凝血時間):正常4~12分鐘。反映的是內源性凝血系統功能。CT與血小板無關,血小板異常時,CT正常。
4.PT(凝血酶原時間):正常11~13秒鐘。反映的是外源性凝血系統功能。PT與血小板無關,血小板異常時,PT正常。
5.APTT(部分凝血活酶時間),正常30~45秒。
血友病APTT延長;APTT是臨床上用來監測肝素的最常用指標。
6.血友病甲缺乏凝血因子8、血友病乙缺乏凝血因子9,導致凝血酶生成障礙,因為8因子是內源性的,所以血友病CT延長、PT正常、APTT延長。
三、凝血過程
CT:內源性,首先:激活凝血因子12,然后激活凝血因子11、9、8;
PT:外源性,首先激活組織因子3,然后激活復合物;
然后CT、BT兩者共同作用激活因子10→凝血酶原→凝血酶→纖維蛋白原→纖維蛋白 + 纖溶酶→分解成FDP、D-二聚體。
所以,反映纖溶功能的是FDP、D-二聚體。
考點2 過敏性紫癜
血小板正常
紫癜+消化道癥狀=腹型紫癜;
紫癜+泌尿系統癥狀=腎型紫癜;
紫癜+關節癥狀=關節型紫癜。
一、病因:
血管壁功能異常,血管脆性增加;
發病前常有β-溶血性鏈球菌的呼吸道感染史或各種過敏史。
二、臨床表現:
1.單純型(紫癜型):最常見,主要表現為雙下肢或四肢對稱性紫癜;
2.腹型(Henoch型):皮膚紫癜 + 消化道癥狀和體征,如惡心、嘔吐、腹瀉、便血,腹痛等;
3.關節型(Schonlein型):皮膚紫癜 + 游走性關節腫脹疼痛,恢復后不留后遺癥;4.腎型: 皮膚紫癜 + 血尿、蛋白尿及管型尿;
5.混合型。
三、實驗室檢查:
1.血小板正常;
2.毛細血管脆性試驗(束臂試驗)陽性。
四、治療:糖皮質激素。
考點3特發性血小板減少性紫癜(ITP)
血小板減少
一、臨床表現:
1.淺表皮膚出血,不會有肌肉、關節出血;
2.血小板在脾臟被破壞。
二、分類:
1.急性ITP:好發于兒童;無肝脾腫大;血小板<20×109/L;
2.慢性ITP:發病>12個月,好發于青年女性;無肝脾腫大;血小板<50×109/L。
三、實驗室檢查:
1.骨髓象:巨核細胞數量增多,以幼稚型、顆粒型巨核細胞增多為主;產板型巨核細胞減少。
2.血小板相關抗體(PAIg)和血小板相關補體(PAC3) 多數呈陽性。
四、鑒別診斷:
再障:紅細胞、白細胞、血小板都減少;
ITP:血小板減少(小于100)。
五、治療:
1.慢性ITP首選激素,療程3~6個月;
2.如果激素治療無效,可以脾切除。
考點4 彌散性血管內凝血(DIC)
一、病因:
1.最常見病因是G-細菌感染;
2.白血病M3型;
3.羊水栓塞。
二、臨床表現
DIC的病人是早期栓塞、晚期出血。七竅流血,針眼滲血不止。
三、實驗室檢查:
1.血小板低于100×109/L或進行性下降;
2.血漿纖維蛋白原含量<1.5g/L或進行性下降;
3.3P試驗陽性,但DIC晚期可陰性;
4.FDP、D-二聚體升高或陽性。
四、治療
1.消除誘因,治療原發病;
2.早期高凝:盡早用肝素(沒有出血之前);
3.晚期低凝:補充凝血因子(補充新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原、血小板);注:早期不能用抗纖溶藥物治療;晚期不能用肝素治療。
2024年臨床執業醫師考生注意:
點擊查看>>好消息!2024年臨床執業醫師思維能力測評系統上線了!速來體驗!
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點擊查看>>2024年全國各地臨床執業醫師資格考試實踐技能考試繳費時間及方式匯總
以上就是環球網校編輯為大家整理的“2024年臨床執業醫師備考筆記--血液系統(出血性疾?。?rdquo;相關內容。各位考生如想了解更多考試資訊,請密切關注環球網校臨床執業醫師考試欄目,也可以使用 免費預約短信提醒功能獲取重要考試時間節點。環球網校為大家準備了臨床執業醫師考試精講知識點、真題答案與解析等備考資料,點擊免費下載即可領取資料,希望考生們好好復習!預祝大家考試順利~
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