2024年臨床執業醫師備考筆記--內分泌系統（下丘腦-垂體疾?。?/h1>

更新時間：2024-05-01 08:30:01 來源：環球網校 瀏覽10收藏4

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考點1 垂體腺瘤

1.最常見的垂體腫瘤是泌乳素瘤;

2.首選檢查是激素;

首選影像學檢查是MRI。

3.垂體腫瘤鞍上發展壓迫視交叉可導致雙眼顳側偏盲。

4.垂體腺瘤的分類：直徑>10mm的稱為大腺瘤;直徑≤10mm的為微腺瘤。

5.分類：

①功能性腺瘤：分泌激素;最常見的功能性腺瘤是泌乳素瘤;

②無功能性腺瘤：不分泌激素，只分泌亞單位。

6.治療：

所有的垂體腫瘤首選手術治療，術后一般加用放射治療(γ刀)。

唯一例外的是泌乳素瘤，治療用溴隱亭。

考點2 泌乳素瘤(PRL腺瘤)

1.泌乳素瘤由PRL細胞分泌;

2.典型的臨床表現是閉經、泌乳;長期不治療還容易發生骨質疏松;

3.功能檢查：PRL濃度;

定位檢查：MRI;

4.治療：多巴胺受體激動劑溴隱亭。

考點3 生長激素分泌腺瘤

1.生長激素由GH(生長激素)細胞分泌。

2.臨床表現：

巨人癥(姚明)：青春期生長激素分泌過多;

肢端肥大癥(鄭海霞)：成人期生長激素分泌過多;

侏儒癥(土行孫)：生長激素嚴重不足。

起病于青春期，延續到成人期的為肢端肥大性巨人癥。

3.診斷：查GH。GH不僅用于診斷，也用于治療后病情的監測。

4.治療：首選手術;首選的治療藥物是生長抑素(蘭瑞肽、奧曲肽)。

考點4 腺垂體功能減退癥

1.病因：

①原發性：垂體腫瘤;

②繼發性：外傷導致垂體柄斷裂。

2.臨床表現：

①最先累及性腺，出現性欲減退、性功能障礙;

②如果累及甲狀腺、腎上腺說明病情危重;

③低血糖;

④最典型、最嚴重的臨床表現：Sheehan綜合征。

3.治療：替代治療。

希恩綜合征：

①病因：分娩出血、產后大出血;

②典型表現：產后無乳汁分泌、各器官萎縮;

③最好的治療是甲狀腺素加糖皮質激素治療;絕對禁止單獨使用甲狀腺素(因為容易導致垂體危象)。

考點5 中樞性尿崩癥

1.病因：下丘腦腫瘤，導致抗利尿激素(血管加壓素)缺乏。

2.尿的特點：低滲低比重尿(比重<1.005)。

3.診斷：

①首先要診斷尿崩癥：用禁水試驗。若禁水后尿量不減、尿比重不升、滲透壓也不高，則為尿崩癥;

②然后鑒別是腎性還是中樞性尿崩癥：用血管加壓素(垂體后葉素)試驗。使用血管加壓素后尿量減少為中樞性;尿量不變為腎性。

4.治療：首選去氨加壓素(minirin、彌凝)：人工合成的加壓素類似物。

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