2024年臨床執業醫師備考筆記--血液系統(淋巴瘤)
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考點 淋巴瘤
無痛性頸部或鎖骨下淋巴結腫大 = 淋巴瘤
R-S細胞、飲酒后淋巴結疼痛 = 霍奇金淋巴瘤
一、概念
淋巴瘤的發病與EB病毒有關。(鼻咽癌的發病也與EB病毒有關)
二、臨床表現:
無痛性頸部或鎖骨下淋巴結腫大(飲酒后淋巴結疼痛 = 霍奇金淋巴瘤)
三、基本病理分類:
1.霍奇金淋巴瘤(HL):約占8%;最特異的細胞:R-S細胞(又稱里斯細胞、鏡影細胞);
2.非霍奇金淋巴瘤(NHL):約占92%;最常見的類型是彌漫性大B淋巴瘤。
四、非霍奇金淋巴瘤的分類:
1.來源于T淋巴細胞:扭曲性淋巴瘤、間接性大細胞淋巴瘤、外周T細胞淋巴瘤、Sezary淋巴瘤;
記憶:大S扭著屁股走T臺。只要出現“大、S、扭、T”的,一定來源于T細胞。
2.來源于B淋巴細胞:濾泡淋巴瘤、套細胞淋巴瘤、漿細胞骨髓瘤、彌漫性大B淋巴瘤。
3.惡性分類:
①高度惡性:“小無裂、母”是高度:小無裂細胞型、免疫母細胞型、淋巴母細胞型;
②中度惡性:“彌漫、大胞”是中度:彌漫性小裂細胞型、彌漫性大細胞型、濾泡性大裂細胞型;
③低度惡性:“小淋、小裂”是低度:小淋巴細胞型、濾泡性小裂細胞型。
4.Burkitt淋巴瘤:t(8;14)染色體異常;
5.套淋巴瘤:t(11;14)染色體異常。
五、霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的區別:
1.霍奇金淋巴瘤:占8%;特異性R-S細胞;兒童多見;癥狀有周期性發熱、無痛性頸部或鎖骨下淋巴結腫大;確診:淋巴活檢;轉移途徑是淋巴內轉移;
2.非霍奇金淋巴瘤:占92%;成人多見;癥狀有無痛性頸部或鎖骨下淋巴結腫大;確診:淋巴結活檢;轉移途徑是淋巴外轉移(容易轉移到回腸)。
六、臨床分期:
I期:只有1個淋巴結腫大;
II期:膈上出現2個淋巴結腫大;
Ⅲ期:膈上、膈下都有淋巴結腫大或者直接侵犯脾臟;
Ⅳ期:轉移到肺、肝、骨髓(廣泛轉移)。
各期按全身癥狀有無又分為A、B兩期:
無癥狀者為A期;
有癥狀者為B期:如體溫>38℃、盜汗、半年內體重減少>10%。
記憶:病灶一個是1期,膈上兩個是2期,上下或脾是3期,肺肝骨髓是4期,臨床表現是B期。
七、治療
1.霍奇金淋巴瘤化療方案: ABVD方案(阿霉素、博來霉素、長春新堿、甲氮咪胺);
2.非霍奇金淋巴瘤化療方案: CHOP方案(環磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松)。
3.NHL中的CD20陽性的B細胞淋巴瘤,可給予CD20單克隆抗體治療。
4.淋巴瘤的貧血與EPO有關,應補充EPO。
化療方案:
急淋(ALL)——VP方案(長春新堿+潑尼松)
急粒(ANLL)——DA方案(柔紅霉素+阿糖胞苷)
急性早幼粒細胞白血病(M3)——全反式維甲酸(ATRA)
中樞神經系統白血病——鞘內注射甲氨碟呤(MTX)
慢粒——伊馬替尼、羥基脲
霍奇金淋巴瘤——ABVD方案(阿霉素、博來霉素、長春新堿、甲氮咪胺)
非霍奇金淋巴瘤——CHOP方案(環磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松)
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