2018年中級主管護師資格考試易考點（17）

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2018年主管護師考試易考點：血液及造血系統疾病病人的癥狀及輔助檢查評估

(一)癥狀評估

1.貧血 貧血是血液系統疾病病人最常見癥狀。

引起貧血常見的原因為紅細胞生成減少、破壞過多及失血。中度以上貧血常出現頭暈、耳鳴、乏力、活動后心慌、氣短等。貧血若為逐漸發生，機體能逐漸適應低氧狀況，雖然貧血嚴重，但病人自覺癥狀可以相對較輕，生活仍然可以自理。

2.出血或出血傾向 是指機體自發性多部位出血和(或)血管受損后出血不止。常見原因是由于血小板減少、血管脆性增加、血漿中凝血因子減少及循環血液中抗凝物質增加而導致出血的發生。引起出血的常見疾病有特發性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病等。出血部位可遍及全身，以皮膚黏膜瘀點、瘀斑，鼻腔、齒齦和眼底出血多見。

3.繼發感染 發熱是繼發感染最常見的癥狀。多由于成熟的粒細胞減少、營養不良以及機體免疫力降低而引起。

4.骨、關節疼痛 腫瘤細胞在骨髓內過度的增生或關節浸潤。導致骨髓腔或關節腔內張力過高，可伴局部甚至全身多關節疼痛、骨質破壞。

此外，部分血液病還可引起不同程度的肝、脾及淋巴結腫大。

(二)輔助檢查

1.血液檢查

(1)紅細胞計數和血紅蛋白(Hb)測定：Hb男性為120～160g/L，女性110～150g/L。

輕度貧血Hb<參考值低限;中度貧血Hb<90g/L;重度貧血Hb<60g/L;極重度貧血Hb<30g/L。

(2)白細胞：正常成人為(4～10)×109/L，

(3)網織紅細胞計數：0.5%～1.5%，其增減反映骨髓的造血功能。

(4)血小板計數：正常值(100～300)×109/L。

2.骨髓細胞檢查

(1)正常骨髓象：①骨髓增生活躍。②粒、紅比例適當(2:1～4:1)，粒、紅兩系增生良好，兩系均可見少量原始細胞，以中晚幼階段居多，各階段細胞比例正常;粒系占有核細胞的40%～60%，紅系及淋巴細胞各占有核細胞的20%左右。③易見到巨核細胞，以產生血小板型居多。

(2)異常骨髓象：①缺鐵性貧血骨髓增生明顯活躍，紅系明顯增生，粒、紅比例減低。②再生障礙性貧血骨髓增生不良，淋巴細胞相對增多，粒、紅兩系明顯減少。③急性白血病骨髓增生極度或明顯活躍，某類細胞高度增生，以原幼階段增生為主。

3.止血、凝血功能檢查

(1)毛細血管抵抗力試驗(CRT)：又稱束臂試驗或毛細血管脆性試驗。將血壓計袖帶正確縛于上臂后充氣，使壓力維持在收縮壓與舒張壓之間，持續8分鐘后再放松袖帶，5分鐘后記錄前臂屈側直徑為5cm圓周內的出血點數目。新出血點若超過10個為陽性，表示毛細血管脆性增加。

(2)出血時間(BT)測定：BT延長見于血小板減少、血小板功能異常及服用阿司匹林后。

(3)凝血時間(CT)測定：正常值試管法為4～12分鐘，超過12分鐘為延長，見于各型血友病、抗凝藥物治療等。

(4)血小板計數：血小板數<100×109/L稱為血小板減少，見于原發性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病等;血小板>400×109/L為血小板增多，多見于慢性粒細胞白血病等。

【例】成年男性的血紅蛋白正常值范圍為

A.110～150g/L

B.110～160g/L

C.120～160g/L

D.120～170g/L

E.170～200g/L

【正確答案】C