2018年中級主管護師資格考試易考點（16）

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2018年主管護師考試易考點：急性腎衰竭

【病因病理】急性腎衰竭是由不同的致病因子作用于機體的不同部位而引起，根據發生腎衰竭的原因可分為以下3種類型：

1.腎前型 各種引起腎血流量減少的疾病，如休克、嚴重脫水、心臟功能不全、大出血等均可造成循環衰竭，繼之影響腎血流量，最終導致腎功能損害。

2.腎臟本身的疾患，引起廣泛性腎損害而導致腎衰竭的均列為腎型。最常見的原因為擠壓傷。

3.腎后型 與腎前型相似，本型初期也無原發性腎損害，主要是由腎至尿道發生病變引起尿路梗阻，導致尿不能正常排出體外，最常見于雙腎結石、雙側腎盂輸尿管梗阻、后尿道瓣膜、外傷狹窄、腫瘤及炎癥等。

【臨床表現】 1.少尿或無尿期 成年人24小時總尿量少于400ml稱為少尿，不足100ml為無尿。尿中常含有蛋白質、紅細胞、白細胞和管型等成分。

2.多尿期 多尿期常表示急性腎衰向好轉的方向發展，多尿期后期，可因大量水分和電解質排出而出現脫水及低血鉀、低血鈉癥。一般持續時間1～2周。此期病人體重減輕、營養失調、內環境紊亂、抵抗力低下，容易

繼發感染。

3.恢復期 部分病人較長時間不能恢復而轉入慢性腎功能不全。

【治療與護理要點】

1.少尿期或無尿期

(1)密切觀察病人的神志、生命體征的變化。

(2)嚴格限制入量，準確記錄出入量，包括尿液、糞便、汗液、引流液等。補液原則是“量出為入，寧少勿多”。每日補充液量=顯性失水+隱性失水-內生水。

(3)腎功能監測

(4)控制飲食。如此期病人進行透析治療，可適當補充蛋白，但嚴格禁止輸入鉀或攝入含鉀食物或藥物等。

(5)調整電解質平衡，糾正高血鉀及酸中毒。

(6)預防感染

(7)透析方法：常用的透析方法包括血液透析和腹膜透析兩種。

2.多尿期

(1)記出入量，合理補液。

(2)密切監測血鉀、血鈉的濃度，防止因大量利尿造成電解質失衡。

(3)預防感染(4)給予營養支持，以增加抗病能力。

【例】急性腎衰竭少尿期病人可出現的電解質紊亂是

A.低鈉血癥

B.低鎂血癥

C.低鉀血癥

D.高鈣血癥

E.低磷血癥

【正確答案】A

【參考解析】急性腎衰竭病人電解質失調主要為三高(高鉀、高磷、高鎂);二低(低鈉、低鈣)。