2022年兒科主治醫師精選考點：結核性腦膜炎的臨床表現及診斷
更新時間：2021-12-01 14:24:17
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摘要 考職稱是很多醫生的必經之路，目前很多醫生們已將2022年備考兒科主治醫師考試安排提上日程，每天學習一點點，每天進步一點點，離考試通過更近一步。環球網校編輯特此整理：“2022年兒科主治醫師精選考點：結核性腦膜炎的臨床表現及診斷”，希望給大家備考帶來幫助。
2022年兒科主治醫師精選考點：結核性腦膜炎的臨床表現及診斷
結核性腦膜炎常在初染后1年內發生。多由血行播散引起結核中毒癥狀、神經系統癥狀。
1、臨床表現：神經系統癥狀
| 腦膜刺激癥狀 | 一般于病后1-2周出現，表現為頭痛、惡心、嘔吐；頸強直、克氏征陽性、布氏征陽性 |
| 顱神經損害癥狀 | 最多見面神經、動眼神經、外展神經、視神經，可以是單側或雙側，呈完全或不完全麻痹。顱神經損害癥狀可以是結核性腦膜炎的首發癥狀 |
| 顱內壓增高 | 結核性腦膜炎出現的嚴重的腦積水是出現顱內壓增高的主要原因 主要表現為頭痛、嘔吐、意識障礙，肌張力增高、驚厥 |
| 腦實質損害癥狀 | 最常見偏癱、失語、肢體異常運動等 |
| 脊髓障礙癥狀 | 由于病變延及脊髓膜、脊髓神經根和脊髓實質，可出現神經根疼痛、截癱、尿潴留或大小便失禁 |
| 自主神經功能障礙 | 皮膚陣發性潮紅、感覺過敏、多汗、半側頭部出汗、便秘、厭食或食欲亢進等 |
2、診斷
病史+結核菌素試驗+臨床表現+腦脊液
腦脊液檢查是重點：腦脊液壓力高，外觀多呈無色透明或毛玻璃樣，偶呈黃色。白細胞數(50～500)×106/L，分類以淋巴細胞為主。糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。涂片抗酸染色找結核菌可為陽性。結核菌培養僅在少數患者為陽性。
正常腦脊液：
細胞計數：兒童：(0～15)×106/L
壓力：兒童為0.39～0.98kPa(40～100mm水柱)
糖：兒童3.1～4.4mmol/L
蛋白定性試驗：陰性
蛋白定量：腰椎穿刺：0.2～0.4g/L
氯化物：兒童111～123mmol/L
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