2022年兒科主治醫師考點：阿米巴病

2022年兒科主治醫師考點：阿米巴病

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一、概述

是由溶組織內阿米巴引起的疾病。

僅溶組織內阿米巴致病。

二、臨床表現

腸道疾病

阿米巴瘤

阿米巴性肝膿腫

阿米巴性腦膿腫

并發癥

1.腸道疾病

①無癥狀感染：腸腔中有阿米巴包囊，不時隨大便排出，但腸道無組織損傷。糞檢時可見包囊，故又稱為包囊排出型。

②癥狀性非侵襲性感染

急性直腸結腸炎

暴發性結腸炎

慢性非痢疾樣結腸炎

阿米巴痢疾：起病緩慢，病程1-3周.腹部不適，大便稀，有時腹瀉，大便膿血?；孛げ?，橫結腸，左下腹壓痛。

癥狀性非侵襲性感染：

為非侵襲性腸道感染，無吞噬血細胞滋養體，潛血試驗陰性，結腸鏡檢時黏膜正常，血清中阿米巴抗體陽性。

③阿米巴瘤：慢性結腸阿米巴潰瘍，在修復過程中，潰瘍底部形成肉芽組織，潰瘍邊緣黏膜上皮細胞增生。

④阿米巴性肝膿腫：本病多繼發于腸道阿米巴病。急性期多起病急劇，全身癥狀顯著，右上腹或肝區疼痛，畏寒、發熱(38～39℃)。如合并細菌感染，體溫可達40℃以上。消瘦、出汗、乏力、白細胞顯著升高，達(20～60)×109/L，中性粒細胞比例達80%～90%。肝大并有壓痛。

⑤阿米巴性腦膿腫：罕見

⑥并發癥：

彌漫性或局限性腹膜炎是腸道阿米巴病與腸道外阿米巴病最重要的并發癥。

三、實驗室檢查

大便涂片 ·找阿米巴原蟲

·鏡檢大便應新鮮，在保溫的條件下，容易觀察到滋養體的活動狀態。滋養體在黏液部分較血性部分易于發現。直接涂片或用硫酸鋅漂浮濃集后再涂片，碘染色檢查包囊。大便中尚可發現夏-雷晶體

乙狀結腸鏡檢 ·可發現潰瘍，直徑可達2cm或更大，披有黃色或血性膿液。潰瘍邊緣略突出，微充血，潰瘍間黏膜正常。自潰瘍面刮取材料涂片鏡檢，多能發現滋養體

其他檢查 ·B超;CT

阿米巴培養

免疫學檢測等

四、診斷

疑似病例

凡有痢疾樣腹瀉或腸道功能紊亂而病因不明者 “急性菌痢”經抗生素治療無效者﹔或“慢性菌痢”久治不愈者

確診病例

凡有痢疾樣腹瀉或腸道功能紊亂而病因不明者 糞便檢查發現阿米巴滋養體或包囊及夏-雷結晶。乙械結腸鏡檢發現阿米巴潰瘍的典型表現，刮取黏膜液檢查發現病原蟲

具下述①②③④項，同時具⑤⑥⑦中任何一項者可以確診。

①癥狀與病史

②放射學檢查

③超聲檢查

④肝臟顯影

⑤血清學檢查

⑥肝穿刺引流

⑦診斷性治療

五、治療

支持治療

急性期臥床休息，流質或少渣飲食

大量腹瀉者需糾正水、電解質紊亂，必要時靜脈補液。慢性患者應注意維持營養

抗病原治療

大多數抗阿米巴藥物不能對各部位的原蟲均具殺滅作用

甲硝唑有腸內外抗阿米巴作用

并發癥

出血者維持血容量

穿孔者需要外科治療

抗生素選甲硝唑

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