2022年兒科主治醫師備考點:敗血癥
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一、病原
革蘭陽性球菌 | 葡萄球菌為兒科敗血癥的常見病原菌 金葡菌,表葡菌,B族鏈球菌 |
革蘭陰性菌 | 大腸桿菌;克雷伯桿菌及銅綠假單胞菌等 |
厭氧菌 | 以脆弱類桿菌及消化球菌為主要病原菌 |
其他 | 白色念珠菌等 |
二、臨床表現
分3型,新生兒敗血癥是特殊種類
普通型:常有發熱,體溫39~40℃左右,神萎,面色蒼白及全身不適,但神志清、無休克及心功能不全
暴發型:由于大里細菌入侵,放出大里毒素及其他細胞因子,引起全身中毒癥狀,患兒面色灰或發紺,有驚厥及昏迷,迅速發生休克
亞急性敗血癥:有低熱或中等度發熱達教周甚至教月?;純荷裎?、消迪、蒼白、多汗、納差、貧血,常出現肝脾大,呈慢性消耗性病態。需多次取血做培養方可明確病原
新生兒敗血癥:臨床癥狀與其他年齡不同,表現為拒食、反應差、嘔吐、面色青灰,常發生黃疸、貧血及肝脾大。體溫呈高熱或不升。易并發細菌性腦膜炎
葡萄球菌敗血癥
·金葡菌入侵途徑以皮膚、黏膜及呼吸道為主;原發病灶常為癤、癰、皮膚皸裂及傷口感染。
·起病急驟、寒戰高熱、體溫達40℃甚至41℃,部分患兒出現皮疹。進展迅速,易在全身組織及臟器形成小膿腫。
表葡菌敗血癥
·可發生在新生兒及機體免疫功能低下者、人工心臟瓣膜手術后等。
·置入體內的異物或導管能形成隱窩使表葡菌在該處繁殖,引起菌血癥或敗血癥。表葡菌敗血癥呈中度體溫升高,中毒癥狀不明顯。
革蘭陰性桿菌敗血癥
·以大腸埃希桿菌、克雷伯桿菌及銅綠假單胞菌為主,主要發生在幼兒、呼吸道、腸道及泌尿道感染為主要入侵途徑,易引起感染性休克。
三、實驗室檢查
外周血白細胞計數
甾試驗
血培養
CRP
病原菌抗原檢則
前降鈣素原
細菌DEA檢測
直接涂片找細蓖
四、診斷
有下列情況者需疑及敗血癥而進行血培養,獲陽性即可確診:
1.驟起高熱伴中毒癥狀,無明顯系統或臟器病變;
2.任何不明原因的高熱;
3.凡有皮膚感染、外傷、尿路感染、肺部感染或其他體內病灶經抗生素治療未能控制,發熱持續不退;
4.手術后傷口恢復良好,但有持續發熱。
考慮金葡菌敗血癥時,即使血培養陰性,但如能在局部病灶處分離出致病菌,也可作病原診斷。
小兒敗血癥需與病毒感染、結核病、川崎病、類風濕關節炎等作鑒別診斷。
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