2018年中級主管護師資格考試易考點(19)
2018年主管護師考試易考點:顱內壓增高病人的護理
顱內壓正常值為70~200mmH2O(0.7~2.0kPa),兒童為50~100mmH2O(0.5~1.0kPa)。
【病因】
1.顱內容物體積增加 如腦的創傷、炎癥、腦缺血缺氧、中毒所致的腦水腫;顱內血腫、腫瘤、膿腫等顱內占位性病變導致顱內壓增高。
2.顱腔容量縮小 如凹陷性骨折、狹顱癥、顱底凹陷癥等使顱腔空間縮小。
【臨床表現】
1.顱內壓增高“三主征” 即頭痛、嘔吐和視乳頭水腫三項顱內壓增高的典型表現。頭痛是顱內壓增高最常見的癥狀,常在晨起或夜間時出現,咳嗽、低頭、用力時加重,頭痛部位常在前額、兩顳,也可位于枕后或眶部。嘔
2.生命體征改變 機體代償性出現血壓升高,脈壓增大,脈搏慢而有力,呼吸深而慢(二慢一高),這種典型的生命體征改變稱為庫欣(Cushing)反應。
3.意識障礙
【治療原則】 最根本的治療方法是去除病因,如手術切除顱內腫瘤、清除顱內血腫、處理大片凹陷性骨折、控制顱內感染等。對原因不明或一時不能解除病因者,先采取限制液體入量,應用脫水藥、糖皮質激素,冬眠低溫等治療,以減輕腦水腫達到降低顱內壓的目的。對有腦積水的病人,先穿刺側腦室做外引流術,暫時控制顱內高壓,待病因診斷明確后再手術治療。
【護理措施】
1.一般護理
(1)體位:床頭抬高15°~30°的斜坡位,有利于顱內靜脈回流,減輕腦水腫?;杳圆∪巳扰P位。
(2)吸氧:通過持續或間斷吸氧
2.防止顱內壓驟然升高的護理
(1)臥床休息:保持病室安靜,清醒病人不要用力坐起或提重物。(2)保持呼吸道通暢(3)避免劇烈咳嗽和用力排便:應鼓勵能進食者多食富含纖維素食物,促進腸蠕動。
(4)控制癲癇發作:癲癇發作可加重腦缺氧和腦水腫。
3.脫水治療的護理 20%甘露醇250ml,在30分鐘內快速靜脈滴注,可重復使用。
4.應用腎上腺皮質激素 常用地塞米松5~10mg,每日1~2次靜脈注射;
5.冬眠低溫療法的護理
【例】患者趙某,50歲,腦膜炎入院治療,顱內壓300mmHg,患者房室傳導二度,對于患者的護理措施說法錯誤的是
A.抬高床頭25°
B.應用腎上腺皮質激素降低顱內壓
C.冬眠低溫療法降低腦耗氧量
D.應用高滲性脫水藥降低顱內壓
E.便秘者使用緩瀉劑
【正確答案】C
【參考解析】冬眠低溫療法適用于各種原因引起的嚴重腦水腫、中樞性高熱病人。但兒童和老年人慎用,休克、全身衰竭或有房室傳導阻滯者禁用此法。
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