2022年臨床助理醫師考試備考題庫(34)

2022年臨床助理醫師考試備考題庫(34)

1. 女性，35歲。右上腹痛2天，伴惡心、嘔吐，今起疼痛陣發性加劇，伴畏寒，發熱。體檢：T38℃，鞏膜無黃染，右上腹有壓痛，診斷首先考慮：

A.急性闌尾炎

B.急性膽囊炎

C.急性胰腺炎

D.胃十二指腸潰瘍穿孔

E.膽總管結石、膽管炎

2. 女，40歲。確診為急性胰腺炎，內科正規治療2周后體溫仍在38℃，左上腹部壓痛明顯。尿淀粉酶256U/dl(Winslow法)，血白細胞16×109/L，可能性最大的是：

A.病情遷延未愈

B.并發胰腺膿腫

C.并發胰腺假性囊腫

D.敗血癥

E.合并急性膽囊炎

參考答案：

1.【答案】B。急性膽囊炎患者右上腹或劍突下發作性疼痛，陣發性加劇(C對)。進食油膩食物后，伴惡心、嘔吐、發熱。體檢右上腹壓痛、Murphy征陽性。急性闌尾炎腹痛特點為轉移性右下腹痛(A錯)。急性胰腺炎常突發劇烈腹痛，腹膜炎體征較為明顯(C錯)。胃十二指腸潰瘍多有周期性、季節性、節律性上腹部疼痛，且穿孔后會出現彌漫性腹膜炎的表現(D錯)。膽總管結石、膽管炎則多有鞏膜及皮膚黃染(E錯)，綜上所述，本例患者應首先考慮急性膽囊炎，故應選B。

2.【答案】B。解析：①急性胰腺炎的局部并發癥包括胰腺膿腫和胰腺假性囊腫。胰腺膿腫多引起病后2～3周發生，系胰腺及胰周壞死繼發感染所致，常表現為感染中毒癥狀。胰腺假性囊腫常于起病后3～4周形成，多位于胰體尾部，大小兒毫米至幾十里米，常有鄰近臟器壓迫癥狀。本例急性胰腺炎后2周發病，有高熱、白細胞增高等感染中毒癥狀，應診斷為胰腺膿腫，而不是胰腺假性囊腫(B對)。請注意，急性胰腺炎患者只要有并發癥，其尿淀粉酶常不能降至正常②急性胰腺炎患者痊愈的時間一般超過半個月至1個月，本例發病僅2周，不存在病情遷延不愈的可能。敗血癥主要表現為全身中毒癥狀，可有皮疹、尿少等癥狀。合并急性膽囊炎常表現為右上腹陣發性疼痛，Murphy征陽性。這些均與題干不符。

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