2024年臨床助理醫師備考筆記--運動系統（下肢骨折）

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考點1 股骨頸骨折

1.血供：旋股內、外側動脈;旋股內側動脈損傷是股骨頭缺血壞死的主要原因。股骨頭下型骨折最易缺血壞死——人工關節置換。

2.Pauwels角:遠端骨折線與兩側髂嵴連線所成的夾角。

內收骨折：Pauwels角>50°;不穩定;

外展骨折：Pauwels角<30°;穩定;

(口訣：外找小3，內人打5)

3.臨床表現：(1)好發：中老年摔傷史、髖部疼痛

(2)下肢屈曲、縮短、外旋畸形，外旋角度45°~60°。

4.治療：(1)保守治療：身體條件差者，下肢皮牽引6~8周

Pauwels角<30°、穩定骨折(如嵌插骨折)、不完全骨折等

(2)手術治療：人工關節置換術，適用于頭下型骨折、Pauwels角>50°

考點2 股骨干骨折

1.題眼：大腿腫脹、疼痛、皮下瘀斑;

2.易誘發休克;

3.X線確診;

4.移位：股骨干上1/3骨折(近端向前外方向移位，遠端向后內移位)近前遠后

4.治療：非手術治療：成人：持續骨牽引，時間8~10周;兒童：小夾板固定;3歲以下兒童采用垂直懸吊皮膚牽引;產傷引起的新生兒股骨干骨折可將傷肢用繃帶固定于胸腹部;

手術治療：傷及血管、神經立即手術;

考點3 脛骨平臺骨折

1.單純平臺中央塌陷骨折：①如果塌陷<1cm;石膏固定4~6w;

②如果塌陷>1cm;把塌陷頂起來，石膏固定4~6w;

考點4 脛腓骨骨折

1.脛骨中上段的橫切面是三棱形，中下1/3交界處為四方形，兩者移行交界好發骨折;

2.脛骨骨折最不容易愈合;易發生骨折延遲愈合或不愈合;原因是骨營養動脈損傷;

注：易發生延遲愈合的是：脛骨下`1/3骨折;

易發生神經損傷的是：肱骨髁上骨折;

易發生缺血壞死的是：股骨頸骨折;

3.腓骨頸骨折容易導致腓總神經損傷——馬蹄足畸形

脛神經損傷——勾狀足。

2024年臨床助理醫師考生注意：

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