2022年中級主管藥師復習資料：不同類心衰的藥物選擇

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1.急性左心衰竭的藥物治療

(1)鎮靜劑：主要應用嗎啡;

(2)支氣管解痙劑：一般應用氨茶堿;

(3)利尿劑：首選呋塞米;

(4)血管擴張藥物---

1)應用指征：此類藥可應用于急性心衰早期階段。收縮壓水平是評估此類藥是否適宜的重要指標。而收縮壓<90mmHg的患者則禁忌使用。

2)藥物種類和用法：主要有硝酸酯類、硝普鈉、重組人BNP(rhBNP)、烏拉地爾、酚妥拉明，但鈣拮抗劑不推薦用于急性心衰的治療。

(5)正性肌力藥物

2.急性右心衰竭的藥物選擇

(1)右心室梗死伴急性右心衰竭

1)擴容治療：可應用706羧甲淀粉、低分子右旋糖酐或生理鹽水。

2)禁用利尿劑、嗎啡和硝酸甘油等血管擴張劑，以避免進一步降低右心室充盈壓。

3)如右心室梗死同時合并廣泛左心室梗死，則不宜盲目擴容，防止造成急性肺水腫。如存在嚴重左心室功能障礙和PCWP升高，不宜使用硝普鈉，應考慮主動脈內球囊反搏(IABP)治療。

(2)急性大塊肺栓塞所致急性右心衰竭

1)止痛：嗎啡或哌替啶。

2)溶栓治療：常用尿激酶或人重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)。停藥后應繼續肝素治療。用藥期間監測凝血酶原時間，使之延長至正常對照的1.5～2.0倍。持續滴注5～7天，停藥后改用華法林口服數月。

(3)右側心瓣膜病所致急性右心衰竭

右心衰竭的治療主要應用利尿劑，以減輕水腫;但要防止過度利尿造成心排血量減少。

3.慢性心衰的藥物治療

慢性心衰的常規治療：聯合使用3大類藥物，即利尿劑、ACEI(或ARB)和β受體阻斷劑。為進一步改善癥狀、控制心率等，地高辛應是第4個聯用的藥物。醛固酮受體拮抗劑則可應用于重度心衰患者。

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