2019年中醫助理醫師實踐技能考試經典例題兩則

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醫師資格實踐技能考試的具體組織形式和內容分別以《醫師資格實踐技能考試實施方案》和《醫師資格考試大綱》為依據。實踐技能考試是評價申請醫師、助理醫師資格者是否具備執業所必須的基本技能的考試。

經典病例舉例

【例題 1】

病例摘要：馬某，男，54 歲。2010 年 10 月 14 日初診?；颊哂懈哐獕翰∈?8 年，常因煩勞郁怒而頭暈。昨日因情志不遂出現眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，甚至仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦數。

答題要求

1.根據上述例題摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫病證鑒別(助理醫師不測試此項內容)：請與中風相鑒別。

【參考答案】

1.(1)主訴：頭暈反復發作 8 年，加重 1 天。

(2)現病史：患者有高血壓病史 8 年，常因煩勞郁怒而頭暈。昨日因情志不遂出現眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，甚至仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫。

(3)既往史：有高血壓病史 8 年。

(4)中醫辨病辨證依據：以眩暈為主癥，診斷為眩暈?；颊哐��?，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，甚至仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦數，辨證為肝陽上亢證，其病因病機為肝陽分火，上擾清竅。

(5)疾病診斷：眩暈

(6)證候診斷：肝陽上亢證

(7)治法：平肝潛陽，清火息風

(8)方劑：天麻鉤藤飲加減

(9)藥物組成及劑量、煎服法：

天麻 12g 石決明 30g(打碎先煎) 牛膝 12g

鉤藤 12g(后下)杜仲 12g

桑寄生 12g

黃芩 12g

山梔 12g 菊花 12g 白芍 12g

3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。

2. 中醫病癥鑒別：中風一猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經昏仆，僅以㖞僻不遂為特征。中風與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，暈倒者記憶空白，瞬間即醒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。

【例題 2】

龔某，女，38 歲。2010 年 11 月 14 日初診。

患者平素嗜食辛辣，昨日開始出現便血。癥見：便血色紅，大便不暢，口苦，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。

答題要求

1.根據上述例題摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫病證鑒別(助理醫師不測試此項內容)：請于痢疾相鑒別。

【參考答案】

(1)主訴：便血色紅 1 天。

(2)現病史：患者平素嗜食辛辣，昨日開始出現便血?，F癥見：便血色紅，大便不暢，口苦。

(3)個人史：平素嗜食辛辣。既往史、過敏史、婚育史、家族史：無異常。

(4)中醫辨病辨證依據：以便血色紅為主癥，診斷為血證—便血?；颊弑阊�色紅，大便不暢，口苦，舌質紅，苔黃膩，脈濡數，辨證腸道濕熱證。其病因病機為：濕熱蘊結，脈絡受損，血溢腸道。

(5)疾病診斷：血證(或便血)

(6)證候診斷：腸道濕熱證

(7)治法：清化濕熱，涼血止血

(8)方劑：地榆散合槐角丸加減

(9)藥物組成及劑量、煎服法：

地榆 12g茜草 12g槐角 12g(炒) 梔子 9g黃芩 9g

茯苓 6g防風 6g枳殼 6g(麩炒) 當歸 6g

3 劑，水煎服。每日 1 劑，早晚分服。

2. 中醫病癥鑒別：痢疾初起有發熱、惡寒等癥，其便血為膿血相兼，且有腹痛、里急后重、肛門灼熱等癥。便血五里急后重，無膿血相兼，與痢疾不同。

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