2020年兒科主治醫師備考資料（乙肝病毒相關性腎炎的臨床表現）

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乙型肝炎病毒(HBV)相關性腎炎起病多為兒童及青少年，男性居多，乙型肝炎病毒相關性腎炎的臨床表現多樣：

1.腎臟表現

HBV相關性腎炎臨床表現多樣，主要表現為腎病綜合征或腎炎綜合征。起病多隱匿，有不同程度水腫和疲乏無力。所有病人均可出現鏡下血尿或蛋白尿，部分病人以腎病綜合征起病，部分病人有大量腹水。40%有血壓升高，20%腎功能不全。

2.腎外表現

大多數病人肝功能正常，部分病人可合并慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎、重癥肝炎甚至肝硬化而出現相應的臨床表現。幾乎所有病人血中HBsAg陽性，60%～80%HBeAg陽性。部分病人肝功異常和轉氨酶升高。極少數可出現低補體血癥和冷球蛋白血癥。

3.腎臟病理學特點

HBV相關性腎炎的病理類型多樣，最常見的為HBV相關性膜性腎病，其次為HBV相關性膜增生性腎炎。HBV相關的膜性腎病有其特點：光鏡下除可見彌漫性腎小球基底膜增厚及釘突外，增厚的基底膜還常呈鏈環狀，并伴有明顯的系膜細胞和基質增生；免疫熒光檢查除了IgG及C3呈顆粒樣沉積外，也常有IgM、IgA及C1q沉積于毛細血管壁和系膜區；電鏡檢查可見大塊電子致密物呈多部位分布，見于上皮下、基底膜內、內皮下及系膜區。

根據上述表現，有人認為這種HBV相關的膜性腎病在某些方面既具有特發性膜性腎病，又具有系膜增生性腎炎的病理特點，也有作者稱之為非典型膜性腎病。

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