2018年中級主管護師資格考試易考點（25）

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2018年主管護師考試易考點：微生態失衡

微生態失衡是指在外環境影響下，正常微生物之間及正常微生物與宿主之間平衡狀態改變，由生理性組合轉變成病理組合的狀態。微生態失衡可表現為菌群失調和移位。

(一)原位菌群失調

原位菌群失調是指正常菌群雖仍生活在原來部位，亦無外來菌入侵，但發生了數量或種類結構上的變化，即出現了偏離正常生理組合的生態學現象，可對宿主產生某種不良影響。根據失調程度不同，原位菌群失調可分為三類。

一度失調：在外環境因素、宿主患病或所采取的醫療措施(如使用抗菌藥物或化學藥物治療)的作用下，一部分細菌受到了抑制，而另一部分細菌卻得到了過度生長的機會，造成某些部位正常菌群的結構和數量發生暫時性的變動，即為一度失調。這種失調可通過細菌定量檢查得到反映。失調的因素被消除后，正常菌群可自然恢復，臨床上稱這為可逆性失調。

二度失調：正常菌群的結構、比例失調呈相持狀態;菌群內由生理波動轉變為病理波動。去除失調因素后菌群仍處于失調狀態，不易恢復，即具有不可逆性。多表現為慢性腹瀉(腸炎)、腸功能紊亂及慢性咽喉炎、口腔炎、陰道炎等，臨床常稱為比例失調。

三度失調：原正常菌群大部分被抑制，只有少數菌種占決定性優勢。發生三度失調的原因常為廣譜抗菌藥物的大量應用使大部分正常菌群消失，而代之以暫居菌或外襲菌，并大量繁殖而成為該部位的優勢菌。

三度失調表現為急性重病癥狀，如難辨梭菌引起的假膜性腸炎。白假絲酵母菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌等都可能成為三度失調的優勢菌。正常菌群的三度失調亦稱菌群交替癥或二重感染。

(二)移位菌群失調

在醫院中更嚴重的是移位菌群失調，也稱定位轉移或易位，即正常菌群由原籍生境轉移到外籍生境或本來無菌的部位定植或定居，如大腸中的大腸埃希菌、銅綠假單胞菌轉移到呼吸道或泌尿道定居。其原因多為不適當地使用抗菌藥物。

【例】原位菌群三度失調是指

A.菌群的結構比例失調呈相持狀態

B.菌群由生理波動轉變為病理波動

C.出現菌群交替癥

D.菌群失調具有不可逆性

E.臨床多表現為慢性腸炎和陰道炎

【正確答案】C

【參考解析】三度失調亦稱菌群交替癥或二重感染，是指原正常菌群大部分被抑制，只有少數菌種占決定性優勢，而代之以過路菌或外襲菌，并大量繁殖成為該部位的優勢菌。