腸管破裂病例分析-2018中西醫執業醫師技能考試模擬題

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[病例摘要]

女性，22歲，12小時前被木塊擊中腹部，6小時來腹痛腹脹逐漸加重入院。

患者因車禍被木塊擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后腹部又開始疼痛，持續壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來院就診

查體：T37.6℃，P82次/分，BP 120/80mmHg.神清合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱， 臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動性濁音(±)，腸鳴音甚弱，聽不清。

化驗：Hb 120g/L， WBC 11×109/L 腹部平片，膈下未見明顯游離氣體。B超見腸間隙增寬腹腔穿刺有少量淡黃色液體。

[分析]

一、診斷及診斷依據(8分)

(一)診斷 腹部閉合性損傷：腸管破裂(小腸破裂可能性大)

(二)診斷依據

1.腹中部直接受力外傷史

2.腹痛，腹脹逐漸加重

3.有腹膜刺激體征

4.穿刺液不除外腸液

二、鑒別診斷(5分)

1.其他空腔臟器破裂

2.單純腹壁損傷

3.肝損傷

三、進一步檢查(4分)

1.重復腹腔穿刺

2.腹腔灌洗檢查

四、治療原則(3分)

1.開腹探查

2.行破裂腸壁縫合或腸段切除吻合術

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