急性腎小球腎炎病例分析-2018中西醫執業醫師技能考試模擬題

相關推薦：相關推薦：2018中西醫執業醫師技能考試病例分析模擬題匯總

[病例摘要]

男性，21歲，咽部不適3周，浮腫、尿少1周

3周前咽部不適，輕咳，無發熱，自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發脹，雙眼瞼浮腫，晨起時明顯，同時尿量減少，200-500ml/日，尿色較紅。于外院查尿蛋白(++)，RBC、 WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫仙”、“保腎康”癥狀無好轉來診。發病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關節痛、皮疹、脫發及口腔潰瘍，體重3周來增加6kg.既往體健，青霉素過敏，個人、家族史無特殊。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，無皮疹，淺淋巴結未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音(-)，雙腎區無叩痛，雙下肢可凹性浮腫。

化驗：血Hb140g/L， WBC：7.7×109/L，plt：210×109/L，尿蛋白(++)，定量3g/24小時，尿WBC0-1/高倍，RBC：20-30/高倍，偶見顆粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L， BUN：8.5mmol/L， Scr：140umol/L.血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L， ASO：800IU/L，乙肝兩對半(-)

[分析]

一、診斷及診斷依據(8分)

(一)診斷 急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后) 4分

(二)診斷依據

1.在部感染后2周發生少尿，浮腫(眼瞼、下肢)，尿色紅，血壓高(160/96mmHg)

2.化驗尿蛋白(++)，有鏡下血尿(RBC20-30/高倍)，化驗血有氮質血質，C3低

3.鏈球菌感染史和ASO高

二、鑒別診斷(5分)

1.其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎

2.膜增殖腎小球腎炎

3.IgA 腎病

4.急進性腎小球腎炎

5.全身系統性疾病腎臟受累，如系統性紅斑狼瘡腎炎

三、進一步檢查(4分)

1.腹部B超雙腎大小

2.ANA 譜

3.必要時腎活檢

四、治療原則(3分)

1.一般治療：臥床休息，低鹽飲食等

2.抗感染治療、對癥治療：利尿消腫，降壓等系統性紅斑狼瘡

3.中醫藥治療;若進展發生急性腎衰時可透析治療

以上為環球網校友情提供《急性腎小球腎炎病例分析-2018中西醫執業醫師技能考試模擬題》一文。環球網校推出2018中西醫結合執業醫師全新課程，老師助陣，取證無憂。點擊下方按鈕，還可免費領取2018中西醫結合執業醫師考點精講課程！