流行性腦脊髓膜炎病例分析-2018中西醫執業醫師技能考試模擬題
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[病例摘要]
男性,15歲,因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天,于1月10日來診
患者3天前突然高熱達39℃,伴發冷和寒戰,同時出現劇烈頭痛,頻繁嘔吐,呈噴射
性,吐出食物和膽汁,無上腹部不適,進食少,二便正常。既往體健,無胃病和結核病史,
無藥物過敏史,所在學校有類似病人發生。查體:T39.1℃,P110次/分,R 22次/分,Bp 120/80mmHg,急性熱病容,神志清楚,皮膚散在少量出血點,淺表淋巴結未觸及,鞏膜不黃,咽充血(+),扁桃體(-),頸有抵抗,兩肺叩清,無羅音,心界叩診不大,心率110次/分,律齊,腹平軟,肝脾肋下未觸及,下肢不腫,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-)化驗:血Hb 124g/L, WBC 14.4?109/L, N 84%, L16%, plt 210?109/L,尿常規(-),大便常規(-)
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大
(二)診斷依據
1.冬春季節發病(1月10日),當地有本病發生(學校有類似病人)
2.急起高熱,劇烈頭痛,頻繁噴射性嘔吐,皮膚出血點和腦膜刺激征
3.化驗血WBC總數及中性粒細胞比例增高
二、鑒別診斷(5分)
1.其他細菌引起的化膿性腦膜炎
2.結核性腦膜炎
3.病毒性腦膜炎
三、進一步檢查(4分)
1.腰穿:測壓力、腦脊液外觀、常規、生化、細菌學檢查(培養和涂片)
2.血培養或皮膚瘀點涂片
3.胸片除外肺炎和結核
四、治療原則(3分)
1.病原治療:盡早應用細菌敏感及能透過血腦屏障的抗菌藥物,首選大劑量青霉素,并可應用氯霉素及三代頭孢菌素
2.對癥治療:(1)甘露醇降顱壓 (2)物理降溫或用退熱藥
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