2022年兒科主治醫師每日一練（2022年3月14日）

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1、男孩，9歲，因水腫、血尿診斷為急性腎炎入院，癥狀好轉后出院隨訪，8周后C3補體仍明顯低于正常，應考慮為()。

A.狼瘡性腎炎

B.IgA腎病

C.膜增生性腎炎

D.膜性腎病

E.乙肝病毒相關腎炎

[答案]C

[解析]急性鏈球菌感染后腎炎C3補體應在病程8周后恢復正常，如持續降低或反復降低應考慮其他原發性腎炎，如：膜增生性腎炎。繼發性腎炎，如狼瘡性腎炎和乙肝病毒相關性腎炎均可表現為補體持續降低，但乙肝病毒相關性腎炎主要表現為蛋白尿，狼瘡性腎炎好發于女性，伴多系統損害，缺少依據。

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2、男孩，6歲，水腫半個月，尿蛋白+++，診斷為單純性腎病，治療應選用()。

A.激素治療6～9個月

B.激素治療1.5～2年

C.激素+環磷酰胺口服

D.激素+環磷酰胺沖擊

E.環孢霉素A口服

[答案]A

[解析]該病例為單純性腎病初發初次治療，可單選用強的松中、長程療法，為6～9個月。激素治療1.5～2年、聯合環磷酰胺及環孢霉素A均為頻復發的治療方案。故應選A。

3、患兒，6歲，腎病綜合征復發，面部、雙下肢明顯凹陷性水腫，陰囊水腫，腹部移動性濁音(+)，可選用以下方法利尿消腫，但除外()。

A.氫氯噻嗪口服

B.安體舒通口服

C.速尿靜脈推注

D.人血白蛋白靜脈滴注

E.低分子右旋糖酐靜脈滴注

[答案]C

[解析]患兒腎病復發，明顯水腫，已存在血容量不足，在應用利尿劑時應注意先擴容，防止發生低血容量性休克。低右和白蛋白具有提高血管內滲透壓的作用以達到消腫利尿的目的，口服利尿劑較緩和，不易導致低血容量而發生休克，可適當應用。靜脈推注速尿快 速利尿，可加重血容量不足，造成低血容量性休克，故不宜單獨使用。

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