2021年中醫執業醫師備考：2020年實踐技能考試真題回顧（下）

【2020年真題】【7月11日上午場】

李某，男，55歲，已婚，職員。2019年7月28日初診。

患者昨晚露宿受寒，出現發熱，惡風，咽痛，鼻塞，噴嚏。在家自服抗生素，效果不明顯?，F癥：發熱，微惡風，汗少，肢體酸重，咳嗽痰黏，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，胸悶脘痞、泛惡，心煩口渴，大便溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數。

答案及解析

病名：感冒。

證型：暑濕感冒。

治法：清暑祛濕解表

代表方：新加香薷飲加減。

【2020年真題】病案(例)摘要1：

胡某，女，35歲，已婚，工人。2016年8月6日初診。

患者晨起在外就餐后出現腹痛陣作，里急后重，痢下赤白黏凍，經服用氟哌酸等藥物治療，效果不明顯?，F癥：痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著，壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，舌質紅絳，舌苔黃燥，脈滑數。

請與泄瀉鑒別。

答案及解析

病案(例)摘要1：

中醫疾病診斷：痢疾;

中醫證候診斷：疫毒痢證。

中醫辨病辨證依據(含病因病機分析)：患者腹痛陣作，里急后重，痢下赤白黏凍，故診斷為痢疾。痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感著，壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，舌質紅絳，舌苔黃燥，脈滑數，證屬疫毒痢證。疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血。

與泄瀉鑒別：痢疾與泄瀉，兩者均多發于夏秋季節，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數增多，但痢疾大便次數雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯，而泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水樣，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。

治法：清熱解毒，涼血除積。

方劑：白頭翁湯加減。

藥物組成、劑量及煎服方法：

白頭翁20g，黃連6g，黃柏15g，秦皮12g，金銀花12g，地榆9g，牡丹皮12g。

三劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

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【2020年真題】病案(例)摘要1：

李某，男，28歲，未婚，學生。

患者20年前即有反復發作喘息、氣促、咳嗽等癥狀，發作時喉間可聞及哮鳴音，予糖皮質激素治療癥狀可緩解。此后患者常于遇到冷空氣或吸入異味時出現喘息、氣促發作，每月可發作2-3次。目前患者無喘息、氣促癥狀，偶有咳嗽，吸入異味后自覺不適。平素易感冒，怕風，自汗，氣短懶言。舌質淡，苔白，脈細弱。

請與喘證相鑒別。

答案及解析

病案(例)摘要1：

疾病診斷：哮病-緩解期

證型診斷：脾氣虛證

辨病辨證依據(含病因病機分析)：患者20年前有反復發作喘息、氣促、咳嗽等癥狀，發作時喉間可聞及哮鳴音。此后患者常于遇到冷空氣或吸入異味時出現喘息、氣促發作。辨病為哮病?，F癥見：目前無喘息、氣促癥狀，偶有咳嗽，吸入異味后自覺不適。平素易感冒，怕風，自汗，氣短懶言。舌質淡，苔白，脈細弱。為肺脾氣虛的表現。辨證為肺脾氣虛證。病因病機為哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。

與喘證相鑒別：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現。哮必兼喘，喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發作的獨立性疾病。喘指氣息言，為呼吸氣促困難，為多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。

治法：健脾益氣，補土生金

方劑名稱：玉屏風散合六君子湯加減

方藥組成、劑量及服用方法：

黨參、白術、茯苓、半夏、橘皮、山藥、黃芪、防風、薏苡仁、五味子、甘草(劑量酌情增減)

三劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

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