2021年中醫助理醫師考點精講：邪正盛衰與虛實變化

1.《素問·至真要大論》總結歸納了臟腑病機和六氣病機，被后世稱為“病機十九條”：“諸風掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸氣(月賁)郁，皆屬于肺。諸濕腫滿，皆屬于脾。諸熱瞀瘛，皆屬于火。諸痛癢瘡，皆屬于心。諸厥固泄，皆屬于下。諸痿喘嘔，皆屬于上。諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。諸痙項強，皆屬于濕。諸逆沖上，皆屬于火。諸脹腹大，皆屬于熱。諸躁狂越，皆屬于火。諸暴強直，皆屬于風。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。諸轉反戾，水液渾濁，皆屬于熱。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”

2.邪正盛衰與虛實變化：

(1)虛實病機：邪氣盛則實，精氣奪則虛。

實，指以邪氣亢盛為主，而正氣未衰。虛，指正氣虛損為主，而邪氣已退或不明顯。

(2)虛實錯雜：虛中夾實;實中夾虛。

(3)虛實真假：真實假虛即“大實有羸狀”，指“實”為病機的本質，而其“虛”乃是病證假象的病理狀態。即所說“大實之病，反有羸狀”;真虛假實即“至虛有盛候”，指“虛”為病機的本質，而其“實”乃是病證假象的病理狀態。即所說“至虛之病，反見盛勢”。

3.邪正盛衰與疾病轉歸：正勝邪退;邪去正虛;邪盛正衰;邪正相持;正虛邪戀。

4.陰陽偏勝，指人體在邪正斗爭及其盛衰變化中，陰或陽一方病理性亢盛的病變，屬于“邪氣盛則實”的實性病機。

(1)陽偏勝：陽盛而陰未虛的實熱病變。“陽勝則熱”“陽勝則陰病”。

(2)陰偏勝：陰盛而陽未虛的實寒病變。“陰勝則寒”“陰勝則陽病”。

5.陰陽偏衰，指人體在疾病過程中，陰或陽一方虛衰不足的病理狀態，屬于“精氣奪則虛”的虛性病機。

(1)陽偏衰：機體陽氣不足，陽不制陰，陰氣相對偏亢的虛寒證。

(2)陰偏衰：機體陰氣不足，陰不制陽，陽氣相對偏盛的虛熱證。

6.陰陽互損，是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發展損及另一方，形成陰陽兩虛的病機。包括陰損及陽和陽損及陰。

7.陰陽格拒，指在陰陽偏盛至極的基礎上，陰陽雙方相互排斥而出現寒熱真假病變的一類病機。

陰盛格陽又稱格陽。指陰寒偏盛至極，壅閉于內，逼迫陽氣浮越于外，致使陰陽不相維系順接，而相互格拒的一種病理狀態。其證候為真寒假熱證。

陽盛格陰又稱格陰。指陽熱偏盛至極，深伏于里，陽氣被遏，郁閉于內，不能外達于肢體，從而將陰氣排斥于外的一種病理狀態。其證候為真熱假寒證。

8.陰陽亡失是指機體的陰氣或陽氣突然大量地脫失，導致生命垂危的一種病理變化。

亡陽多見冷汗淋漓、面色蒼白、四肢逆冷、精神萎靡、脈微欲絕等生命垂危的臨床征象。

亡陰多見手足雖溫而大汗不止、煩躁不安、心悸氣喘、體倦無力、汗出而黏，脈數疾躁動等危象。

劃重點：陰陽失調是考生在學習過程中比較難理解的內容，關鍵是對一些常用的術語的理解，諸如“陽勝則熱”、“陽勝則陰病”、“陰勝則寒”、“陰勝則陽病”等要有自己的認識，相關的試題就迎刃而解。

一、A1型選擇題

1.邪正盛衰與虛實變化的關系中，“實”的病機

A.邪氣亢盛，正氣未衰

B.邪盛正衰同時存在

C.正氣旺盛，邪氣衰敗

D.正氣旺盛，抗邪有力

E.邪氣已退，正氣未復

2.“壯水之主，以制陽光”的治療病機為

A.虛寒證

B.虛熱證

C.實熱證

D.實寒證

E.陰陽兩虛

3.以陰陽失調來說明真寒假熱證和真熱假寒證，其病機為

A.陽偏盛

B.陰偏盛

C.陰陽格拒

D.陰陽互損

E.陰陽決離

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1.【答案及解析】A。實，指以邪氣亢盛為主，而正氣未衰。

2.【答案及解析】B。“壯水之主，以制陽光”為治療陰偏衰的方法。陰偏衰，即陰虛，指機體陰氣不足，精、血、津液等陰液虧少，以及由于陰虛不能制陽，導致陽氣相對亢盛，功能虛性亢奮的病理狀態。陰虛病機特點，多表現為陰氣不足，制約陽熱及滋養、寧靜功能減退，陽相對亢盛的虛熱病證。

3.【答案及解析】C。陰陽格拒分為陽盛格陰，陰盛格陽。

陰盛格陽又稱格陽。指陰寒偏盛至極，壅閉于內，逼迫陽氣浮越于外，致使陰陽不相維系順接，而相互格拒的一種病理狀態。其證候為真寒假熱證。

陽盛格陰又稱格陰。指陽熱偏盛至極，深伏于里，陽氣被遏，郁閉于內，不能外達于肢體，從而將陰氣排斥于外的一種病理狀態。其證候為真熱假寒證。
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