2021年鄉村全科執業助理醫師高頻考點合集內附考點練習題及解析

2021年鄉村全科執業助理醫師高頻考點合集內附考點練習題及解析

寒熱辨證

【考頻指數】★★★

【考點精講】

—、概念

1.寒證　指感受寒邪，或陽虛陰盛，導致機體功能活動衰退所表現的具有冷、涼特點的證候。

2.熱證　指感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽亢，導致機體機能活動亢進所表現的具有溫、熱特點的證候。

二、臨床表現

1.寒證

臨床表現：常見惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而潤，脈緊或遲等。

2.熱證

臨床表現：常見發熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結，舌紅，苔黃燥少津，脈數等。

三、鑒別要點

寒證熱證

寒熱喜惡惡寒喜溫惡熱喜涼

口渴不渴渴喜冷飲

面色白紅

四肢冷熱

大便稀溏秘結

小便清長短赤

舌象舌淡苔白潤舌紅苔黃

脈象遲或緊數

【進階攻略】

此內容?？?，常見于A1型題，需要重點掌握。

【易錯易混淆辨析】

該知識?？家韵聝热荩?/p>

重點掌握寒證與熱證的鑒別要點，考試中常以它們之間的鑒別作為考點來進行考查。因此，需要牢記具體的鑒別內容。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪項不是鑒別寒證與熱證的要點

A.身熱與身冷

B.面赤與面白

C.口渴與不渴

D.舌苔黃與白

E.頭痛與不痛

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】寒證與熱證的鑒別，應對疾病的全部表現進行綜合觀察，尤其是惡寒發熱、對寒熱的喜惡、口渴與否、面色的赤白、四肢的溫涼、二便、舌象、脈象等，是辨別寒證與熱證的重要依據。故此題最佳選項為E。

咳嗽

【考頻指數】★★★

【考點精講】

一、概述

咳嗽是指由于肺失宣降，肺氣上逆，引起發出咳聲，或咳吐痰液的一種肺系病證。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。

西醫學中急慢性支氣管炎、部分支氣管擴張癥、慢性咽炎等以咳嗽為主要表現者可參考本節辨證論治。

二、辨證論治

風寒咳嗽：咳嗽痰稀薄色白，咽癢，常伴鼻塞，惡寒，發熱。苔薄白，脈浮緊。治法：疏風散寒，宣肺止咳。常用中成藥：通宣理肺丸、桂龍咳喘寧膠囊。

風熱咳嗽：咳嗽痰黏稠，色白或黃，常伴咽痛，涕黃，發熱。苔薄白或薄黃，脈浮數。治法：疏風清熱，肅肺化痰。常用中成藥：急支糖漿、連花清瘟顆粒。

痰濕咳嗽：反復咳嗽，痰多色白，胸脘作悶，食少便溏。苔白膩，脈滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。常用中成藥：橘紅痰咳液、半夏糖漿。

陰虛咳嗽：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質紅少苔，脈細數。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。常用中成藥：養陰清肺丸、強力枇杷露。

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三、適宜治療技術

1.推拿法　按揉肺俞穴、風門穴、大椎穴、合谷穴各2分鐘以酸脹為度，擦兩側膀胱經皮部2～3分鐘以微痛為度。

2.刮痧法　首先采用直線刮法刮拭背部足太陽膀胱經循行區域，主要從風門刮至膈俞，每側刮20～30次，點壓按揉肺俞穴3～5次，然后采用輕刮法刮拭胸部正中任脈區，從天突向下刮至劍突處，刮拭10～20次為宜，之后采用輕刮法、角刮法由內向外刮拭胸部兩側，每一肋間隙刮拭10～20次為宜，從上向下依次刮至乳上。

【進階攻略】

此內容?？?，常見于A2型題，需要重點掌握。

【易錯易混淆辨析】

該知識?？家韵聝热荩?/p>

咳嗽的辨證論治首先應辨不同的病理特點，比如辨咳嗽、痰液的特點，以判別不同的病邪、病理因素、病變臟器與虛損之性質。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.咽癢咳嗽聲重，氣急，咳痰稀薄色白，伴惡寒，鼻塞，流清涕，肢體酸楚，舌苔薄白，脈緊，屬咳嗽之何證

A.風寒咳嗽

B.風熱咳嗽

C.燥熱咳嗽

D.涼燥咳嗽

E.肝火犯肺

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】風寒咳嗽證候主癥：咳嗽痰稀薄色白，咽癢，常伴鼻塞，惡寒，發熱。苔薄白，脈浮緊。

胸痹

【考頻指數】★★★

【考點精講】

一、概述

胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。

根據本證的臨床特點，主要與西醫學所指的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(心絞痛、心肌梗死)關系密切，其他如心包炎、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺氣腫、慢性胃炎等，出現胸悶、心痛徹背、短氣、喘不得臥等癥狀者，亦可參照本節內容辨證論治。

二、辨證論治

氣滯胸痹：心胸滿悶，隱痛陣發，痛無定處，時欲太息，或兼有脘脹悶。苔薄或薄膩，脈細弦。治法：疏肝理氣，活血通絡。常用中成藥：柴胡疏肝丸、復方丹參滴丸。

血瘀胸痹：胸痛部位固定不移，入夜尤甚，伴胸悶心悸，面色晦暗。舌紫暗，或有瘀斑，舌下脈絡青紫，脈沉澀結代。治法：活血化瘀，通脈止痛。常用中成藥：通心絡膠囊、血府逐瘀丸/膠囊/口服液。

痰濁胸痹：心胸窒悶，氣短喘促，多形體肥胖，肢體沉重，脘痞，痰多口黏。苔濁膩，脈滑。治法：通陽泄濁，豁痰宣痹。常用中成藥：丹蔞片、蘇合香丸。

三、適宜治療技術

推拿法：按壓膻中、內關、足三里，每穴按壓3～5分鐘，以比較強烈的膨脹為度。

四、急性發作時處理

舌下含服：麝香保心丸，每次1～2粒?；蛩傩Ь刃耐?，每次10～15粒。

【進階攻略】

此內容?？?，常見于A2型題，需要重點掌握。

【易錯易混淆辨析】

該知識?？家韵聝热荩?/p>

胸痹的辨證論治，比如：氣滯胸痹、血瘀胸痹考試較常見。

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.患者，女性，60歲，有冠心病病史半年，昨日與鄰居發生口角后即感覺心痛陣作，痛無定處，脘腹脹悶，噯氣較舒，苔薄，脈細弦。治療主方選

A.柴胡疏肝丸

B.丹梔逍遙散

C.當歸四逆散

D.甘麥大棗湯

E.栝蔞薤白半夏湯

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.A

【答案解析】氣滯胸痹

主要癥狀：心胸滿悶，隱痛陣發，痛無定處，時欲太息，或兼有脘宇脹悶，苔薄或薄膩，脈弦細。

治法：疏肝理氣，活血通絡。

常用中成藥：柴胡舒肝丸、復方丹參滴丸。

頭痛

【考頻指數】★★★

【考點精講】

一、概述

頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨出現，亦見于多種疾病的過程中。本節所討論的頭痛，是指因外感六淫、內傷雜病而引起的，以頭痛為主要表現的一類病證。

頭痛可見于西醫學內科、外科、神經科、精神科、五官科等各科疾病中。本節所討論主要為內科常見的頭痛，如血管性頭痛、緊張性頭痛、三叉神經痛、外傷后頭痛、部分顱內疾病、神經癥及某些感染性疾病、五官科疾病的頭痛等，均可參照本節內容辨證施治。

二、辨證論治

風寒頭痛：頭痛連及項背，常有拘急收緊感，或伴惡風畏寒，遇風尤甚。舌淡紅，苔薄，脈浮緊。治法：疏風散寒止痛。常用中成藥：川芎茶調散。

肝陽頭痛：頭昏脹痛，兩側為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛。舌紅苔黃，脈弦數。治法：平肝潛陽息風。常用中成藥：天麻鉤藤顆粒。

三、適宜治療技術

1.推拿法　按揉百會穴、合谷穴、太陽穴、太沖穴、風池穴各2～3分鐘，以酸脹為度，并沿著疼痛部位所在經絡逆經推拿3～5遍。

2.刮痧法　先刮頭部兩側膽經循行區域，從頭前側太陽穴附近向風池穴方向刮拭，然后刮拭頭頂部督脈及膀胱經循行區域，從百會穴向前額方向刮拭，之后頭頂部向后刮痧，從頭頂部的百會穴向頭后部至頸項方向刮拭，每個部位刮拭10～20次為宜?；蛘咭允峁畏◤那跋蚝笫犷^，或以百會穴為中心，向四周散射刮頭，每個方向刮拭10～20次。重點刮拭百會、風池穴，可短距離直線刮法，也可點壓揉按3～5分鐘。

3.耳針法　取額、枕、神門、皮質下、枕小神經。采用耳穴壓丸法，以膠布固定王不留行籽貼壓于穴，囑自行每天按揉3～4次。

【進階攻略】

此內容?？?，常見于A2型題，需要重點掌握。

【易錯易混淆辨析】

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頭痛的辨證施治用于A2型題，頭痛常用穴位。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.風寒頭痛選用的代表方是

A.銀翹散

B.羚角鉤藤飲

C.川芎茶調散

D.天麻鉤藤顆粒

E.養血清腦顆粒

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】風寒頭痛

主要癥狀：頭痛連及項背，常有拘急收緊感，或伴惡風畏寒，遇風尤甚，舌淡紅，苔薄，脈浮緊。

治法：疏風散寒止痛。

常用中成藥：川芎茶調散。

腰痛

【考頻指數】★★★

【考點精講】

一、概述

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。

二、辨證論治

寒濕腰痛：腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌體淡，苔白膩，脈沉而遲緩。治法：散寒行濕，溫經通絡。常用中成藥：小活絡丸。

濕熱腰痛：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤。苔黃膩，脈濡數或弦。治法：清熱利濕，舒筋止痛。常用中成藥：四妙丸。

瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉側。舌質暗紫，或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，通絡止痛。常用中成藥：舒筋活血片。

腎虛腰痛：腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發作。偏陽虛者伴面色(白光)白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細;偏陰虛者伴心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。治法：補腎壯腰。常用中成藥：益腎蠲痹丸。

三、適宜治療技術

1.針灸治療　取阿是穴、大腸俞、委中。寒濕腰痛配腰陽關;瘀血腰痛配膈俞;腎虛腰痛配腎俞。腰脊中線痛配腰夾脊、后溪;腰脊兩側痛配志室、昆侖;腰骶部痛配次髎、腰俞;腰眼部痛配腰眼。主穴均采用瀉法。寒濕證加艾灸;瘀血證加刺絡拔罐;腎虛證配穴用毫針補法，腎陽虛證加灸法。

2.推拿法

(1)患者俯臥，分別用㨰法、掌根推法、掌擦法在患側沿太陽經來回3～5遍，以背腰部肌肉放松、皮膚微紅為度。

(2)按揉腎俞穴、腰陽關穴、八髎穴、環跳穴、委中穴、承山穴各2～3分鐘，以酸脹為度。

(3)患者側臥位，用推、拉、壓、扳行腰椎復位，先復患側，后復健側。

3.刮痧法　先刮腰部督脈循行區域，用輕刮法，采用輕刮法，刮拭10～20次為宜。身體消瘦、椎體棘突明顯突出者，宜用刮痧板的邊角，由上向下依次點壓按揉每一個椎間隙3～5次，以局部有酸脹感為宜。再刮背腰部脊柱兩側膀胱經第一、第二側線之間的區域。從上向下采用直線重刮法刮拭，每側刮拭20～30次為宜。然后刮下肢后側，用直線刮法，刮拭下肢后側膀胱經，從殷門到委中，從委中到承山。委中穴可用點壓按揉法，也可用拍打法。

【進階攻略】

此內容?？?，常見于A2型題、A1型題，需要重點掌握。

【易錯易混淆辨析】

該知識?？家韵聝热荩?/p>

腰痛主要考察辨證論治，牢記各種證型的主要癥狀、治法及常用藥和其他適宜治療方法。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列不是濕熱腰痛特點的是

A.腰部重著而熱

B.暑濕陰雨天氣癥狀加重

C.身體困重

D.腰部冷痛

E.活動后或可減輕

2.瘀血腰痛，治宜選用

A.舒筋活血片

B.小活絡丸

C.血府逐瘀膠囊

D.膈下逐瘀湯

E.補陽還五湯

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】濕熱腰痛

證候主癥：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤，苔黃膩，脈濡數或弦。

2.A

【答案解析】瘀血腰痛

主要癥狀：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉側。舌質暗紫，或有瘀斑，脈澀。

治法：活血化瘀，通絡止痛。

常用中成藥：舒筋活血片。

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