2022年中醫助理醫師備考分享：理血劑

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1、桃核承氣湯(《傷寒論》)

【組成藥物】桃仁　桂枝　大黃　炙甘草　芒硝

【功用】逐瘀瀉熱。

【主治證候】下焦蓄血證。少腹急結，小便自利，甚則煩躁譫語，神志如狂，至夜發熱;以及血瘀經閉，痛經，脈沉實而澀者。

【配伍意義】

大黃下瘀泄熱;芒硝泄熱軟堅，助大黃下瘀泄熱。

桂枝通行血脈，助桃仁活血祛瘀;防寒涼冰伏血脈。

2、血府逐瘀湯(《醫林改錯》)

【組成藥物】桃仁　紅花　當歸　生地黃　川芎　赤芍　牛膝　桔?！〔窈�　枳殼　甘�?/p>

即桃紅四物湯合四逆散，加桔梗、牛膝而成(其中熟地易生地、白芍易赤芍、枳實易枳殼)【功用】活血化瘀，行氣止痛。

【主治證候】胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質暗紅，或舌有瘀斑或瘀點，脈澀或弦緊。

【配伍意義】

方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀;牛膝活血通經，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。生地、當歸養血益陰，清熱活血;桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣，桔梗并能載藥上行;柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥。

【配伍特點】

氣血并調，既行血分瘀滯，又解氣分郁結;養活同施，活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊;升降兼顧，既能升達清陽，又佐降泄下行，使氣血和調。

【運用】

辨證要點 臨床應用以胸痛，頭痛，痛有定處，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊為辨證要點。

加減變化 若瘀痛入絡，可加全蝎、穿山甲、地龍、三棱、莪術等以破血通絡止痛;氣機郁滯較重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理氣止痛;血瘀經閉、痛經者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、澤蘭等以活血調經止痛;脅下有痞塊，屬血瘀者，可酌加丹參、郁金、水蛭等以活血破瘀，消癥化滯。

使用注意 由于方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌用。

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