2022年中醫助理醫師精選難點：方劑學之祛濕劑

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含 義：以祛濕藥為主組成，具有化濕利水、通淋泄濁等作用，治療水濕病證的一類方劑。

分 類：化濕和胃、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風勝濕 ←五類

注 意：常配伍理氣之品，以求氣化則濕亦化

1、平胃散《太平惠民和劑局方》

蒼術 — 燥濕運脾 主治：濕滯脾胃證

厚樸 — 行氣燥濕 口淡無味，脘腹脹滿，舌苔白膩

陳皮 — 行氣燥濕，健脾和胃 病機：濕困脾胃，運化無力，氣機不暢

甘草 — 益氣和胃，調和諸藥 治法：燥濕運脾，行氣和胃

生姜/大棗 — 調理脾胃

2、藿香正氣散《太平惠民和劑局方》

藿香 — 解表散寒，芳香化濕，醒脾和胃 主治：外感風寒，內傷濕滯證

蘇葉/白芷 — 解表散寒，芳香化濕 惡寒發熱，胸膈滿悶，脘腹脹痛，嘔惡泄瀉，舌苔白膩

厚樸/大腹皮 — 行氣祛濕 病機：外感風寒，內傷濕滯

白術/茯苓 — 健脾祛濕 治法：解表散寒，化濕和胃

桔梗 — 開宣肺氣

半夏/陳皮 — 燥濕行氣降逆和胃止嘔

3、三仁湯《溫病條辨》

杏仁 — 宣暢上焦，通利肺氣 (宣上) 主治：濕重于熱之濕溫病

白蔻仁 — 芳香化濕，行氣寬中 (暢中) 頭身疼痛，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細而濡

薏苡仁 — 利水滲濕，暢導下焦 (滲下) 病機：濕熱阻滯上中下三焦，濕遏熱伏

半夏/厚樸 — 燥濕行氣，消痞散結 治法：清熱祛濕，宣暢氣機

滑石/通草/竹葉 — 清熱利濕，引濕熱從小便出 運用：“三忌”←忌汗、忌下、忌潤

4、茵陳蒿湯《傷寒論》

茵陳蒿 — 清熱利濕退黃 主治：濕熱黃疸(陽黃)

大黃 — 瀉熱逐瘀 利濕 -前后分消 一身面目俱黃，黃色鮮明如橘皮，小便不利，苔黃膩，脈滑數

梔子 — 清熱利濕，引濕熱從小便出 - 病機：濕熱熏蒸 膽汁外溢

運用： 治法：清熱利濕退黃

5、五苓散《傷寒論》

澤瀉/茯苓/豬苓 — 利水滲濕 (澤瀉)君 主治：Ⅰ、(蓄水證)—太陽表邪未解，膀胱氣化不利 Ⅱ、水濕內停之水腫、泄瀉、小便不利

白術 — 燥濕益氣健脾 水腫或泄瀉，小便不利，苔白

桂枝 — 溫陽化氣利水，兼以解表 病機：膀胱氣化不利，水濕內停，兼外邪未解

配伍特點：1、表里同治 - 內利水濕，外散表邪 治法：解表利水

6、真武湯《傷寒論》

附子 — 溫補脾腎(腎為主)，散寒止痛 主治：Ⅰ、脾腎陽虛，水飲內停證(偏腎陽不足) Ⅱ、太陽病發汗太過，陽虛水泛

白術 — 燥濕益氣健脾 小便不利，肢體沉重或浮腫(腰下為甚)，苔白不渴，脈沉

茯苓 — 利水滲濕 健脾 病機：脾腎陽虛，氣化失司，水飲內停

生姜 — (走表)發散水氣 治法：溫陽利水

白芍 — 養陰(→以陰中求陽)舒筋，利水(→行水氣)

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