2022年全科主治醫師考試《實踐能力》易錯題

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1、女性，24歲。因咽痛2周，肉眼血尿一天來診。查體：BP150/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫。輔助檢查：尿常規示：尿蛋白(+++)，紅細胞滿視野，白細胞5～8個/HP，腎功能正常。血清補體明顯下降，ASO正常，ANA(+)。彩超示雙腎大小正常。該患者最可能的診斷是

A.狼瘡腎炎

B.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

C.急進性腎炎

D.系膜毛細血管性腎小球腎炎

E.慢性腎炎急性發作

[答案]A

[解析]

2、女性，24歲。因咽痛2周，肉眼血尿一天來診。查體：BP150/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫。輔助檢查：尿常規示：尿蛋白(+++)，紅細胞滿視野，白細胞5～8個/HP，腎功能正常。血清補體明顯下降，ASO正常，ANA(+)。彩超示雙腎大小正常。下列哪項檢查對治療的指導意義最大

A.骨髓查找狼瘡細胞

B.皮膚狼瘡帶試驗

C.腎穿刺活檢

D.抗Sm抗體和抗dsDNA抗體檢測

E.抗心磷脂抗體檢查

[答案]C

[解析]

3、女性，24歲。因咽痛2周，肉眼血尿一天來診。查體：BP150/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫。輔助檢查：尿常規示：尿蛋白(+++)，紅細胞滿視野，白細胞5～8個/HP，腎功能正常。血清補體明顯下降，ASO正常，ANA(+)。彩超示雙腎大小正常。假設腎臟病理示60%新月體形成，最恰當的治療方案是

A.足量激素聯合驍悉口服

B.單純血漿置換治療

C.羥氯喹輔以非甾體抗炎藥

D.甲潑尼龍沖擊治療

E.激素口服聯合環磷酰胺治療

[答案]D

[解析]①年輕女性，ANA(+)，血補體下降，有腎臟受累，應最先考慮狼瘡腎炎診斷。②腎穿刺活檢可以明確腎臟病理改變，指導下一步治療。③表現為新月體腎炎時，需行大劑量激素沖擊治療。

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