2022年外科主治醫師考點：脾損傷的臨床表現及處理方法

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脾破裂是腹部內臟中最易損傷的器官，在各種腹部損傷中占40%～50%。有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂3種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無明顯內出盥征向。臨床所見的85%為真性破裂。如_出皿量大，患者可迅速出現休克以致死亡。處理：

(1)元休克或容易糾正的一過性休克，影像學檢查(B超、CT)證實脾裂傷比較局限、表淺，無其他臟器合并傷害者，可以在嚴密觀察生命體征、血細胞比容及影像學變化的條件下行非手術治療。

(2)觀察中如發現繼續出血或其他臟器損傷，應當立即中轉手術。

(3)術中探查脾裂傷較輕(未損傷脾門)可保留脾臟者，可保留脾臟或行部分脾切除術。

(4)脾中心破裂、脾門撕裂、高齡或多發傷情況嚴重者需迅速行全脾切除術。為防止小兒脾切除術后發生OPSI，主張可將1/3脾組織切成薄片或小塊埋入大網膜內行自體移植。

(5)病理性脾破裂或脾臟被膜下血腫，為防止延遲性脾破裂應切除脾。

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