2020年衛生資格內科主治醫師考試模擬試題（4）

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2020年衛生資格內科主治醫師考試模擬試題（4）

1.男性，58歲，間斷上腹不適6年，伴納少、噯氣，經常腹瀉，體重下降。Hb95g/L。

最有可能的診斷是( )

A.慢性淺表性胃炎

B.慢性萎縮性胃炎

C.胃潰瘍

D.早期胃癌

E.胃息肉

正確答案:B

2.男性，60歲，因心肌梗死后反復出現心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來反復發作心前區疼痛伴暈厥。高血壓病15年。

為明確診斷，最有價值的檢查手段是( )

A.超聲心動圖

B.心電圖

C.動態心電圖

D.心肌核素顯像

E.冠狀動脈造影

正確答案:C

3.女性，25歲，發熱、咽痛2天后出現肉眼血尿。血壓130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃體Ⅱ度大、充血，余查體未見異常。血肌酐正常。

下述各項與該病預后關系最小的是( )

A.腎小球病理類型

B.尿蛋白定量

C.血壓

D.腎間質纖維化

E.血尿程度

正確答案:E

4.女性，17歲，頸部增粗半年，無不適。查體：甲狀腺Ⅲ度彌漫性腫大，質軟，無壓痛。心率72次/分。T 3、T 4

TSH正常。甲狀腺攝 131I率：2小時48%，24小時60%;TGAB、TPOAb(-)。

確診需要進行下述哪一項檢查( )

A.TSAb

B.TBAb

C.T抑制試驗

D.rT

E.甲狀腺掃描

正確答案:C

5.男性，16歲，左膝關節疼痛2周。查體：左頜下淋巴結腫大，有壓痛，脾肋下2cm，胸骨、左膝關節及周圍骨骼壓痛。WBC22×10/L，淋巴細胞85%，Hb89g/L。ESR基本正常。

若出現左側睪丸無痛性腫大，最可能是( )

A.感染擴散

B.變態反應性炎

C.腫瘤浸潤

D.繼發感染

E.藥物作用

正確答案:C

6.女性，25歲，發熱、咽痛2天后出現肉眼血尿。血壓130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃體Ⅱ度大、充血，余查體未見異常。血肌酐正常。

確診后，下述哪項措施對患者最有利( )

A.積極控制感染

B.無治療，定期復查尿常規、血壓、腎功能

C.扁桃體切除術

D.口服雷公藤多甙

E.使用止血藥

正確答案:A

7.男性，63歲，咳嗽、咳痰30年，活動后氣短6年，加重1周來診。查體：桶狀胸，雙肺哮鳴音，雙肺底濕性啰音。

最可能的診斷是( )

A.肺間質纖維化

B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫

C.肺結核

D.支氣管肺癌

E.支氣管哮喘

正確答案:B

8.男性，16歲，左膝關節疼痛2周。查體：左頜下淋巴結腫大，有壓痛，脾肋下2cm，胸骨、左膝關節及周圍骨骼壓痛。WBC22×10/L，淋巴細胞85%，Hb89g/L。ESR基本正常。

該患者最可能的診斷( )

A.風濕性關節炎

B.急性淋巴細胞性白血病

C.傳染性單核細胞增多癥

D.骨關節結核

E.系統性紅斑狼瘡

正確答案:B

9.女性，37歲，1年前診斷為再生障礙性貧血，經治療好轉。2個月來乏力、頭暈加重，間斷有醬油色尿。Hb60g/L，WBC4×10/L，PLT60×10/L，網織紅細胞8.4%，骨髓增生活躍，細胞外鐵陰性。

對于該患者，下述哪項檢查最有意義( )

A.Coombs試驗

B.酸溶血試驗

C.冷熱溶血試驗

D.高鐵血紅蛋白還原試驗

E.CD、CD測定

正確答案:E

10.男性，67歲，晚飯后散步時突感胸骨后壓迫性疼痛，伴出汗，持續1小時不緩解。查：呼吸28次/分，血壓80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，神志淡漠，口唇發紺，四肢冰涼，脈搏細弱。雙肺腋中線后可聞及細小濕性啰音，心率110次/分，可聞及室性奔馬律。

首選最佳治療措施是( )

A.急診經皮冠脈成形術(PTCA)

B.靜脈溶栓治療

C.對癥治療

D.擴血管治療

E.抗凝治療

正確答案:A

11.男性，63歲，咳嗽、咳痰30年，活動后氣短6年，加重1周來診。查體：桶狀胸，雙肺哮鳴音，雙肺底濕性啰音。

下述病史中對診斷意義較大的是( )

A.40年前曾患氣胸

B.5年前患結核性胸膜炎，正規抗結核治療1年，已愈

C.吸煙40年，20支/日

D.其父死于肺癌

E.2年前曾患肺炎

正確答案:C

12.男性，63歲，咳嗽、咳痰30年，活動后氣短6年，加重1周來診。查體：桶狀胸，雙肺哮鳴音，雙肺底濕性啰音。

最可能的診斷是( )

A.肺間質纖維化

B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫

C.肺結核

D.支氣管肺癌

E.支氣管哮喘

正確答案:B

13.男性，60歲，因心肌梗死后反復出現心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來反復發作心前區疼痛伴暈厥。高血壓病15年。

該患者出現上述心律失常的主要病因可能是( )

A.心肌缺血

B.電解質紊亂

C.阿替洛爾過量

D.心功能不全

E.高血壓腦病

正確答案:A

14.女性，37歲，1年前診斷為再生障礙性貧血，經治療好轉。2個月來乏力、頭暈加重，間斷有醬油色尿。Hb60g/L，WBC4×10/L，PLT60×10/L，網織紅細胞8.4%，骨髓增生活躍，細胞外鐵陰性。

下述哪項治療措施對該患者癥狀的減輕沒有作用( )

A.雄性激素

B.鐵劑

C.糖皮質激素

D.脾切除

E.骨髓移植

正確答案:D

15.女性，32歲，雙手指關節腫痛1年余，有晨僵，無發熱。雙手腕有壓痛，活動受限，右側第3、4指及左側第2指近端指關節呈梭形腫脹，壓痛明顯，屈曲受限，ANA(+)，RF、(+)，ESR41mm/第一小時末。

最可能的診斷是( )

A.系統性紅斑狼瘡

B.類風濕關節炎

C.干燥綜合征

D.骨關節炎

E.強直性脊柱炎

正確答案:B

16.男性，60歲，因心肌梗死后反復出現心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來反復發作心前區疼痛伴暈厥。高血壓病15年。

暈厥最可能的原因是( )

A.心房顫動

B.心房撲動

C.陣發性室上性心動過速

D.陣發性室性心動過速

E.Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯

正確答案:D

17.男性，67歲，晚飯后散步時突感胸骨后壓迫性疼痛，伴出汗，持續1小時不緩解。查：呼吸28次/分，血壓80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，神志淡漠，口唇發紺，四肢冰涼，脈搏細弱。雙肺腋中線后可聞及細小濕性啰音，心率110次/分，可聞及室性奔馬律。

該患者的合并癥為( )

A.低血容量性休克

B.心源性休克

C.肺部感染

D.腦血管意外

E.心律失常

正確答案:B

18.女性，25歲，發熱、咽痛2天后出現肉眼血尿。血壓130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃體Ⅱ度大、充血，余查體未見異常。血肌酐正常。

確診后，下述哪項措施對患者最有利( )

A.積極控制感染

B.無治療，定期復查尿常規、血壓、腎功能

C.扁桃體切除術

D.口服雷公藤多甙

E.使用止血藥

正確答案:A

19.男性，16歲，左膝關節疼痛2周。查體：左頜下淋巴結腫大，有壓痛，脾肋下2cm，胸骨、左膝關節及周圍骨骼壓痛。WBC22×10

 

 

/L，淋巴細胞85%，Hb89g/L。ESR基本正常。

該患者最可能的診斷( )

A.風濕性關節炎

B.急性淋巴細胞性白血病

C.傳染性單核細胞增多癥

D.骨關節結核

E.系統性紅斑狼瘡

正確答案:B

20.男性，58歲，間斷上腹不適6年，伴納少、噯氣，經常腹瀉，體重下降。Hb95g/L。

最有可能的診斷是( )

A.慢性淺表性胃炎

B.慢性萎縮性胃炎

C.胃潰瘍

D.早期胃癌

E.胃息肉

正確答案:B

21.女性，25歲，發熱、咽痛2天后出現肉眼血尿。血壓130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃體Ⅱ度大、充血，余查體未見異常。血肌酐正常。

是否使用糖皮質激素取決于( )

A.感染是否已經控制

B.腎組織中是否有新月體

C.尿蛋白定量

D.血尿程度

E.使用止血藥

正確答案:C

22.女性，37歲，1年前診斷為再生障礙性貧血，經治療好轉。2個月來乏力、頭暈加重，間斷有醬油色尿。Hb60g/L，WBC4×10

9

/L，PLT60×10

9

/L，網織紅細胞8.4%，骨髓增生活躍，細胞外鐵陰性。

下述哪項治療措施對該患者癥狀的減輕沒有作用( )

A.雄性激素

B.鐵劑

C.糖皮質激素

D.脾切除

E.骨髓移植

正確答案:D

23.女性，32歲，雙手指關節腫痛1年余，有晨僵，無發熱。雙手腕有壓痛，活動受限，右側第3、4指及左側第2指近端指關節呈梭形腫脹，壓痛明顯，屈曲受限，ANA(+)，RF、(+)，ESR41mm/第一小時末。

最需要排除的疾病是( )

A.系統性紅斑狼瘡

B.類風濕關節炎

C.干燥綜合征

D.骨關節炎

E.強直性脊柱炎

正確答案:A

24.男性，63歲，咳嗽、咳痰30年，活動后氣短6年，加重1周來診。查體：桶狀胸，雙肺哮鳴音，雙肺底濕性啰音。

當前沒有必要進行下述哪項檢查( )

A.肺功能

B.痰細菌培養

C.血氣分析

D.胸片

E.纖維支氣管鏡

正確答案:E

25.男性，60歲，因心肌梗死后反復出現心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來反復發作心前區疼痛伴暈厥。高血壓病15年。

患者治療藥物應首選( )

A.利多卡因

B.異搏定

C.普羅帕酮

D.普魯卡因酰胺

E.奎尼丁

正確答案:A

26.女性，17歲，頸部增粗半年，無不適。查體：甲狀腺Ⅲ度彌漫性腫大，質軟，無壓痛。心率72次/分。T3、T4TSH正常。甲狀腺攝131I率：2小時48%，24小時60%;TGAB、TPOAb(-)。

治療應選擇( )

A.觀察

B.碘化食鹽加含碘食物

C.抗甲狀腺治療

D.L-T4

E.手術

正確答案:B

27.男性，63歲，咳嗽、咳痰30年，活動后氣短6年，加重1周來診。查體：桶狀胸，雙肺哮鳴音，雙肺底濕性啰音。

下述病史中對診斷意義較大的是( )

A.40年前曾患氣胸

B.5年前患結核性胸膜炎，正規抗結核治療1年，已愈

C.吸煙40年，20支/日

D.其父死于肺癌

E.2年前曾患肺炎

正確答案:C

28.男性，67歲，晚飯后散步時突感胸骨后壓迫性疼痛，伴出汗，持續1小時不緩解。查：呼吸28次/分，血壓80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，神志淡漠，口唇發紺，四肢冰涼，脈搏細弱。雙肺腋中線后可聞及細小濕性啰音，心率110次/分，可聞及室性奔馬律。

該患者的合并癥為( )

A.低血容量性休克

B.心源性休克

C.肺部感染

D.腦血管意外

E.心律失常

正確答案:B

29.女性，25歲，發熱、咽痛2天后出現肉眼血尿。血壓130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃體Ⅱ度大、充血，余查體未見異常。血肌酐正常。

有關該病的病理診斷，下述哪項敘述不正確( )

A.電鏡在診斷中沒有價值

B.必須進行免疫熒光或免疫組化檢查

C.光鏡下可見系膜細胞和基質增生

D.腎組織中可能見到新月體

E.光鏡下可見腎間質呈灶性細胞增生

正確答案:A

30.女性，25歲，發熱、咽痛2天后出現肉眼血尿。血壓130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃體Ⅱ度大、充血，余查體未見異常。血肌酐正常。

對診斷及鑒別診斷幫助最小的是( )

A.腎活檢

B.尿紅細胞形態

C.尿蛋白定量

D.血IgA測定

E.抗核抗體(ANA)

正確答案:C

31.女性，58歲。突發左上肢麻木無力，1小時后緩解，第2天再發上述癥狀，并伴有左眼視物模糊，1個半小時后癥狀緩解。查體未見陽性體征

宜給予以下治療，除了

A.抗血小板聚集

B.抗凝治療

C.鈣拮抗劑

D.降顱壓治療

E.擴容治療

正確答案:D

32.男性，43歲。3小時前嘔血1次，自覺頭暈，乏力、出汗。查體：心率110次/分，四肢濕冷，肝掌，腹壁靜脈曲張，超聲示腹水。

該患者與腹水有關的體征不包括

A.腹型膨隆

B.液波震顫

C.叩診濁音

D.腹壁揉面感

E.移動性濁音陽性

正確答案:D

33.男性，40歲，農民。1個月來胸悶氣短漸進性加重，不能平臥，食欲下降，腹脹，明顯尿少，自覺發熱。查體：T38℃，P 90次/分，BP90/80mmHg，R32次/分，半臥位，口唇輕發紺，呼吸急促，頸靜脈怒張，右下肺呼吸音減弱，叩診濁，心界向兩側擴大，可隨體位而變化，心音遙遠，肝肋下4.0cm，移動性濁音(+)，雙下肢可凹性水腫(++)。

患者移動性濁音(+)的主要原因是

A.體靜脈壓增高

B.門靜脈壓增高

C.低蛋白血癥

D.炎癥性滲出

E.腫瘤轉移性

正確答案:A

34.女性，60歲。頭暈惡心嘔吐1周，既往高血壓2年，血壓右上肢210/130mmHg，左上肢200/110mmHg，雙下肢血壓測不出，HR 80次/分。

對診斷該患的動脈粥樣硬化最好的檢查是

A.血清膽固醇測定

B.選擇性動脈造影

C.雙下肢動脈彩超

D.MRI

E.心臟超聲多普勒

正確答案:C

35.女，32歲。面部蝶形紅斑4年余，近1個月來發熱、畏寒、關節痛，體溫最高39℃，3天來神志淡漠，血常規示Hb 80g/L。

臨床診斷最有可能的是

A.地中海貧血

B.結核性腦膜炎

C.類風濕關節炎

D.韋格納肉芽腫

E.系統性紅斑狼瘡

正確答案:E

36.女性，17歲。心慌多汗半年。近1個月出現多飲、多尿就診。體檢：明顯消瘦，雙眼略突出，甲狀腺Ⅱ度大，雙上極可聞及血管雜音。血FT333.5pmol/L，FT440pmol/L，TSH 0.01mU/L(0.01μU/ml)　　關于對本例患者甲狀腺功能亢進的治療，選擇以下哪種方案最為恰當

A.抗甲狀腺藥物治療

B.手術治療

C.131I治療

D.小劑量抗甲狀腺藥物治療

E.免疫抑制劑治療

正確答案:A

37.男性，65歲，因咳嗽、咯血2個月就診，既往慢性支氣管炎病史10年，否認其他病史。吸煙40年，每日1包。X線胸片示右下肺中央型肺癌。

為明確病理診斷應首先考慮的檢查是

A.痰找瘤細胞

B.B超引導下經皮肺穿刺

C.CT引導下經皮肺穿刺

D.經纖維支氣管鏡活檢

E.血液檢查肺癌的腫瘤標志物

正確答案:D

38.患者男，34歲。半年來無明顯誘因出現陣發心悸，頭痛，大汗，未系統診治來診。查體：P120次/分，BP 215/130mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心律整，腹軟，肝脾肋下未及，右中腹可觸及一包塊，質軟，雙下肢無水腫。

B超檢查發現右腎上腺可見一約2.5cm×3.0 cm大小腫物，最可能的診斷為

A.嗜鉻細胞瘤

B.腎動脈狹窄

C.惡性高血壓

D.庫欣綜合征

E.甲狀旁腺功能亢進癥

正確答案:A

39. 5個月齡男嬰兒，發育遲緩，近半個月來發作性屈頸彎腰，每次持續數秒，常連續發作數次，每天均發作，睡前睡后發作最密集。

最可能的診斷是

A.失神發作

B.局限性運動性發作

C.復雜部分性發作

D.良性嬰兒肌陣攣癲癇

E.嬰兒痙攣癥

正確答案:E

40.男性，28歲。間斷性右下腹疼痛，進餐后加重，伴腹瀉，糊狀便，無膿血及黏液。查體：右下腹可及包塊，部位較固定。

最有助于診斷該病的病理性改變是

A.黏膜彌漫性炎癥

B.節段性炎癥

C.溝槽樣潰瘍

D.干酪樣肉芽腫

E.非干酪樣肉芽腫

正確答案:D

41.患兒8歲，反復發作性短暫意識喪失，動作中止。智力基本正常

該患兒首選的藥物治療是

A.苯妥英鈉

B.地西泮

C.乙琥胺

D.卡馬西平

E.丙戊酸鈉

正確答案:C

42.患者，女，24歲，因"發熱、頭痛1個月，加重伴嘔吐3天"入院。病程中感乏力、食欲缺乏、盜汗，1個月內體重下降5kg。其弟患肺結核，正行抗結核治療。查體：體溫：38.4℃，神志清，雙眼外展、內收均不到位，頸項強直，Kernig征陽性，Brudzinski征陽性。胸片未見異常。

該患者首選檢查為

A.頭CT

B.頭MRI

C.腦電圖

D.腰穿

E.血細菌培養

正確答案:D

43.患者，45歲，女性，左側頭痛3天伴視物重影2天?；颊咴谌粘；顒又谐霈F左側眼球后和左顳側持續性劇烈脹痛，伴有惡心嘔吐。次日出現左側眼裂變小，視物重影。查體發現頸抵抗可疑陽性，左側眼裂變小，左側瞳孔擴大，對光反射遲鈍

進行治療應該應用的藥物是

A.鈣離子拮抗劑

B.麥角類制劑

C.皮質類固醇

D.曲普坦類藥物

E.抗癲癇藥物

正確答案:C

44.男性，58歲。言語不清半天伴右側肢體活動障礙8小時。體檢：運動性失語，右側中樞性面舌癱，右側肢體癱瘓，右側半身感覺障礙。急查頭顱CT未見異常。

本例腦部病變最可能的部位是

A.中央前回

B.中央后回

C.間腦病變

D.內囊病變

E.腦干病變

正確答案:D

45.患者，女性，15歲，2006年10月不明原因突然出現視力下降，復視，雙側小腿無力，在當地醫院對癥治療后有所好轉。2007年5月份復發，到重慶市大坪醫院就診，MRI顯示腦部和脊髓白質部分均有多處脫髓鞘病變，視覺誘發電位和體感誘發電位均有異常

若該患者合并雙下肢痙攣，則使用最有效的為

A.理療

B.維生素B1

C.巴氯芬

D.普萘洛爾

E.干擾素

正確答案:C

46.男性，43歲，心臟病20年，房顫2年。1天前突發意識喪失，四肢抽搐3分鐘左右，10分鐘后清醒，左側上下肢不能活動。神清，血壓正常，心房纖顫。右眼無光感，左上下肢肌力0級，左側半身感覺喪失，左側病理征陽性

該病最有可能的診斷是

A.腦栓塞

B.腦血栓形成

C.短暫性腦缺血發作

D.蛛網膜下腔出血

E.腦出血

正確答案:A

47.男性，17歲。四肢陣發性抽搐2個月就診。抽搐時意識喪失，每次持續5分鐘左右，有時伴小便失禁，于間歇期神經系統體檢無陽性發現。

為提高該項檢查的陽性率，最常用的激發方法是

A.藥物誘發

B.睡眠

C.禁睡

D.用力咳嗽

E.過度換氣

正確答案:E

【官方解析】

1.病人為男青年，臨床表現為癲癇大發作，需做腦電圖檢查以輔助診斷，但有時結果可呈假陰性，應重復數次檢查以提高陽性率，可囑病人做過度換氣激發異常腦電波，也可做睡眠腦電圖，兒童可給予水合氯醛口服后檢查。4.癲癇患者經藥物治療1年，抽搐發作次數明顯減少，每年發作3～4次，說明抗癲癇藥物治療有效，應按原劑量繼續服用2～3年。如短期內停藥，反而使癲癇發作難以控制，加重病情，也可導致藥物耐受而失效，如加用另一種作用的藥物，會增加藥物的不良反應，甚至引起藥物中毒，對病人機體和癥狀控制均不利。

48.男性患者，20歲，四肢無力4天，無尿便障礙，無發熱。查體：四肢肌力Ⅲ級，四肢遠端痛覺減退，腱反射消失，無病理反射，腰穿正常

在隨后的疾病發展中患者出現呼吸肌麻痹，此時應及時給予的最重要治療措施是

A.腎上腺皮質激素

B.氣管切開

C.大劑量維生素B12

D.抗生素

E.吸氧

正確答案:B

49.患者，男性，65歲，突發性右側肢體無力、麻木7小時，午休時發病，無惡心及嘔吐，無頭痛。有高血壓及糖尿病病史10余年。查體：體溫37.1℃，呼吸16次/分，脈搏73次/分，血壓150/95mmHg，神志清楚，雙眼底視盤邊界清楚，雙瞳孔等大正圓，光反射靈敏，右側中樞性面舌癱，右側肢體肌力0級，右側偏身痛覺減退，右側巴氏征陽性

如果頭顱CT未見高密度信號，應采取的治療措施是

A.降低血壓

B.靜脈溶栓

C.動脈溶栓

D.脫水治療

E.應用血管擴張劑

正確答案:D

50.男性患者，42歲，有時右背痛，呈燒灼樣，咳嗽時加劇，右下肢逐漸無力，伴左足麻木，并向上擴延9個月。查體：右側下肢肌力2級，肌張力增高，腱反射亢進，左側T4以下痛溫覺消失，運動覺及振動覺消失，右側Babinski征陽性。輔助檢查：腰椎穿刺椎管不全梗阻，腦脊液蛋白0.65g/L，余化驗結果正常。

病變橫向定位應在

A.右側髓內病變

B.左側髓內病變

C.右側髓外硬膜內病變

D.左側髓外硬膜內病變

E.左側硬脊膜外病變

正確答案:C

51.女性，49歲。右側聽力下降8個月就診。體檢：發現右側面部洋蔥皮樣分布的痛覺缺失。

結合上述癥狀，此患者體檢時還可能有

A.右側偏身感覺障礙，左側肢體上運動神經元癱

B.右側偏身感覺障礙，左肢體上運動神經元癱

C.左側偏身感覺障礙，左肢體上運動神經元癱

D.左側偏身感覺障礙，右側肢體上運動神經元癱

E.左側偏身感覺障礙，左側肢體下運動神經元癱

正確答案:C

52.患者，女性，58歲，有高血壓、糖尿病史5年，血壓、血糖控制不理想，晨起時突感左眼失明，右側肢體不能活動，伴言語含混，半小時后癥狀基本消失.急送入院。查體：血壓160/95mmHg，神志清楚，吐詞略含混，右上肢肌力4級，右下肢5級

神經科最有可能的診斷是

A.腦血栓形成

B.TIA

C.RIND

D.腦出血

E.高血壓腦病

正確答案:B

53.患者男性，26歲，反復發作性右側眼眶周圍劇烈疼痛3年。發作時伴有右側眼結膜充血、流淚、面部出汗、煩躁，每次持續15分鐘至1小時，每日發作十余次，每年頭痛連續發作持續2個月。其父親有類似史。腦磁共振檢查正常。

為預防頭痛發作可選擇的治療藥物是

A.布洛芬

B.舒馬曲普坦

C.曲馬多

D.雙氫麥角胺

E.維拉帕米

正確答案:E

54.男性，24歲。一向體鍵。某日晨醒時覺耳后痛，1天后口角歪向左側，舌右側味覺減退。他對響聲感到非常不適，右眼經常有不適感。無復視、耳鳴、聽力下降、肢體無力等。體檢：右側不能蹙額、皺眉、閉目露齒時口角向左側歪斜，舌右側前部的味覺減退。

最正確的診斷是

A.腦橋梗死

B.小腦橋腦角腫瘤

C.多發性硬化

D.面神經炎

E.橋腦神經膠質細胞瘤

正確答案:D

55.女性患者，28歲，感冒發熱后1周出現肢體麻木，行走無力，3日后出現視物模糊、肢體無力加重就診。查體：神志清，言語流利，左眼內收欠充分，雙眼向右水平眼震，右側肢體肌力4級，右病理征陽性，右半身痛覺略減退。

患者經治療后恢復基本正常，2個月后又發眩暈、復視，腦MRI發現左側腦室旁和腦橋基底部偏右側各見一類圓形的T1低信號、T2高信號病灶，BAEP腦干段受累，CSFOB/IgG(+)，則臨床診斷是

A.臨床確診MS

B.實驗室檢查支持確診MS

C.臨床可能MS

D.實驗室檢查支持可能MS

E.以上都不是

正確答案:A

56.男性患者，64歲，以"頭痛、嘔吐，右側肢體無力3小時，昏迷1小時"入院。既往高血壓病病史12年。查體：血壓210/120mmHg，淺昏迷，左瞳孔5mm，右瞳孔2.5mm，眼底無出血，右側肢體偏癱，右側Babinski征陽性。

經證實為腦出血，此時不可采取下列措施

A.降血壓

B.降顱內壓

C.止血

D.手術

E.送條件好的醫院

正確答案:E

57.一男性肝硬化患者行肝移植手術，術后患者麻醉復蘇好，神志清，術后第3日出現輕微煩躁，第4日出現言語不清、吞咽困難、雙側輕度周圍性面癱，伸舌不充分，四肢癱，肌力2~3級。

檢查發現血鈉2.7mmol/L，決定給予高滲鹽水治療，正確的選擇是

A.糾正低鈉血癥應緩慢，不用高滲鹽水

B.糾正低鈉血癥應緩慢，可用高滲鹽水緩慢靜脈滴注

C.糾正低鈉血癥應緩慢，不需限制液體入量

D.限制液體入量，但應快速糾正低鈉血癥

E.可不限制液體入量，但糾正低鈉血癥應緩慢

正確答案:A

58.男性患者，45歲，雙手骨間肌及大小魚際肌肌肉萎縮1年，雙手指活動不靈3個月，查體雙手遠端肌力4級，雙手骨間肌及大小魚際肌肌肉萎縮，以右側為重，無感覺障礙，四肢腱反射活躍，雙病理征陽性。

首選哪種藥物治療

A.利魯唑

B.B族維生素

C.丙種球蛋白

D.皮質激素

E.新型鈣通道阻滯劑

正確答案:A

59.女性，21歲。3個月來感四肢乏力，晨輕暮重，今午后明顯加重，口齒含糊，吞咽困難而入院，否認肢體酸痛，兩便正常，有甲狀腺功能亢進病史。

若經2個月治療，呼吸平穩，肌力恢復，經檢查發現有胸腺瘤存在，此時進一步的處理措施應該是

A.停用激素

B.停用抗膽堿酯酶藥

C.加用硫唑嘌呤

D.加用丙種球蛋白

E.胸腺瘤切除

正確答案:E

60.女性，40歲。入院2周前曾發熱，流清水鼻涕，在本院門診擬診"上呼吸道感染"。昨天患者感四肢末端發麻、乏力。入院體檢：神清，雙側額紋減少，雙側眼裂閉合欠佳，雙側鼻唇溝淺，露齒困難。雙上肢肌力Ⅲ度，雙下肢肌力Ⅳ度，肌張力低下，雙側肱二頭肌反射(+)，膝反射(-)，肘、膝關節遠端肢體痛覺減退。

這類病人最常見的顱神經損害表現為

A.舌咽神經麻痹

B.迷走神經麻痹

C.周圍性面神經麻痹

D.中樞性面神經麻痹

E.三叉神經麻痹

正確答案:C

【官方解析】

該病人的診斷符合急性格林-巴利綜合征，病情較重，伴有顱神經損害，病情發展影響呼吸肌功能時，可發生呼吸困難，缺氧紫紺及意識障礙，應及時給予氣管切開，機械輔助呼吸，改善缺氧，以度過病程高峰期，發生呼吸衰竭時應積極及時搶救，本病一般預后良好。

61.男性，70歲，帕金森病史8年，間斷服用安坦治療。近1個月病情加重，吞咽困難，說話含糊不清，四肢僵硬，臥床不起。

治療藥物應首選( )

A.美多巴

B.安坦

C.金剛烷胺

D.丙炔苯丙胺

E.溴隱亭

正確答案:A

62.女，56歲，視物成雙、口角歪斜伴雙下肢活動不靈8小時來急診。體檢：神清，體溫正常，血壓正常。瞳孔等大。雙眼向上、向下運動均不受限。雙側面癱。不能伸舌。雙上肢肌力2級，雙下肢肌力0~1級。感覺障礙不明顯。無頸強直。外院腦CT檢查未見異常。

根據臨床表現，應考慮( )

A.Weber綜合征

B.Gerstmann綜合征

C.Millard-Gubler綜合征

D.Wallenberg綜合征

E.閉鎖綜合征(Locked-in syndrome)

正確答案:E

63.患者，男性，24歲，四肢麻木、無力、酸痛，伴吞咽、發音困難15小時。排尿無障礙。檢查：四肢呈弛緩性癱瘓，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，腦脊液壓力和化驗均正常

肌酶正常，其電生理改變為

A.主要為神經傳導速度顯著減慢

B.主要出現波幅下降

C.傳導速度減慢和波幅下降均存在顯著改變

D.早期P波正常

E.H反射正常

正確答案:A

64. 15歲男性，于半月前突然驚叫一聲，倒在地上，雙眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，歷時約5分鐘逐漸清醒，醒后未述不適。5年前曾有類似發作一次。1周前腦電圖檢查為正常。神經系統檢查無異常。

此時最合適的處理是( )

A.復查腦電圖

B.頭顱CT檢查

C.腦脊液檢查

D.給予抗癲癇藥物

E.暫不給抗癲癇藥，繼續觀察

正確答案:E

65.患者，男性，20歲。近1個月來漸說話費力、言語不清，近日出現走路不穩，雙手持物顫抖，以至不能持筷及寫字，時有不自主發笑。體檢：表情呆板，行動笨拙，構音困難，四肢肌張力呈齒輪樣強直，雙手粗大震顫，肝脾未及。既往史：7年前有肝痛史，家族史中其兄有類似疾病

若為進一步明確診斷，此病人下一步應進行的最簡單的實驗室檢查為

A.頭顱CT

B.肝功能檢查

C.血清銅氧化酶活性測定

D.查角膜K-F環

E.體外培養患者皮膚成纖維細胞，并測其含銅量

正確答案:C

66.患者，男，18歲，早晨出現右眼不能閉合，口角左歪，流涎，四肢活動良好。

最可能的診斷是( )

A.面神經炎

B.腮腺炎

C.動眼神經麻痹

D.格林-巴利綜合征

E.腦腫瘤

正確答案:A

67.患者，男性，32歲，進行性四肢無力8天，伴隨進食嗆咳。體檢：神志情楚，聲低啞、鼻音，雙側提腭差，咽反射消失，頸軟，四肢肌張力低，肌力Ⅰ～Ⅱ級，四肢腱反射沒有引出，雙側肘、膝以下針刺覺略減退，跖反射無反應。

最可能的發病機制是

A.紋狀體內多巴胺功能增強

B.紋狀體內γ-氨基丁酸含量增多

C.紋狀體內多巴胺含量減少

D.紋狀體內乙酰膽堿含量減少

E.紋狀體內乙酰膽堿受體功能減低

正確答案:C

68.患者，男性，40歲。左側肢體無力3個月，2個月前癥狀好轉。2周前又出現行走不穩。體檢：可見持續性眼震，左側上下肢肌力Ⅳ級，肌張力高，雙下肢腱反射亢進，雙側病理征陽性。

其眼部的表現符合

A.核間性眼肌麻痹

B.后核間性眼肌麻痹

C.動眼神經麻痹

D.核上性眼肌麻痹

E.核性眼肌麻痹

正確答案:A

69.女，40歲，突然出現劇烈頭痛、項枕部痛和嘔吐8小時，不發熱。無高血壓病史。體檢：神清，血壓輕度增高。右瞳孔散大，對光反應消失，右上瞼下垂，眼球向上、向下、向內運動不能。頸強直，Kernig征(+)。腦CT示腦正中裂、大腦外側裂和基底池呈高密度影。

首先考慮的診斷是( )

A.腦實質出血

B.腦膜癌病

C.蛛網膜下腔出血

D.腦膜炎

E.腦瘤

正確答案:C

70.患者，男性，50歲患者。因漸發性雙上肢震顫、活動不利半年，未經?？浦委熓状蝸碓洪T診。既往體健，無慢性疾病史。顱腦磁共振掃描無異常發現，體檢：面部表情呆滯，四肢肌張力增高，齒輪樣，雙上肢向前平伸時可見4～5Hz的震顫，雙手指鼻試驗正常

體檢時不可能發現的體征是

A.搓丸樣動作

B.路標手現象

C.寫字過小征

D.“開-關”現象

E.齒輪樣強直

正確答案:E

71.女性，59歲。因發作性面部劇烈疼痛而來門診求治。疼痛從右側口角開始，擴散至右面頰部，呈刀割樣或撕裂樣，爆發性發作，每次發作數秒鐘，并常為說話、刷牙或咀嚼所觸發

最可能的診斷是

A.叢集性頭痛

B.上頜竇炎

C.普通偏頭痛

D.三叉神經痛

E.舌咽神經痛

正確答案:D

【官方解析】

3.本例臨床表現為典型的三叉神經痛，但此種疼痛形式也見于很多繼發性三叉神經痛，包括顱底或橋小腦角病變如腦瘤、血管瘤、腦膜炎、轉移癌以及腦干損害、多發性硬化等累及三叉神經感覺根或髓內感覺核均可引起三叉神經痛。但重癥肌無力眼肌型影響神經肌肉接頭傳遞，不會引起三叉神經痛的發作。

72.男性，54歲，2～3年前頸椎攝片示骨質增生。1個月來雙下肢麻木，逐漸由雙足向上發展至雙側腹股溝處。近1周出現雙上肢麻木及無力，無排尿排便障礙，曾在當地進行針炙治療癥狀無緩解。

病史詢問應注意

A.發病形式及演變過程

B.首先癥狀及伴隨癥狀

C.是否伴隨括約肌功能障礙

D.外傷及發熱史

E.以上全部

正確答案:E

73.患者，女性，15歲，2006年10月不明原因突然出現視力下降，復視，雙側小腿無力，在當地醫院對癥治療后有所好轉。2007年5月份復發，到重慶市大坪醫院就診，MRI顯示腦部和脊髓白質部分均有多處脫髓鞘病變，視覺誘發電位和體感誘發電位均有異常

該患者最有可能的診斷為

A.視神經脊髓炎

B.多發性硬化

C.系統性紅斑狼瘡

D.吉蘭-巴雷綜合征

E.運動神經元病

正確答案:B

74.男性患者，48歲，以"頭痛、嘔吐，左側肢體不能活動2小時"為主訴入院。既往高血壓病病史6年。查體：血壓200/120mmHg，神清語利，雙眼向右凝視，左側面舌中樞性癱瘓，左側肢體偏癱，腦膜刺激征陽性。

為明確病變性質，首先應進行的檢查是

A.MRI

B.CT

C.腰椎穿刺

D.EEG

E.DSA

正確答案:B

75.男性患者，20歲，四肢無力4天，無尿便障礙，無發熱。查體：四肢肌力Ⅲ級，四肢遠端痛覺減退，腱反射消失，無病理反射，腰穿正常

首先考慮的疾病是

A.急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經根神經病(格林-巴利綜合征)

B.脊髓灰質炎

C.周期性麻痹

D.急性脊髓炎

E.多發性肌炎

正確答案:A

76.女性患者，43歲，以"頭痛、項痛伴嘔吐8小時"為主訴來診。發病以來無發熱，既往健康。查體：神清，體溫、血壓正常。右瞳孔散大，對光反射消失，右上瞼下垂，眼球向上、向下、向內運動不能。腦膜刺激征陽性。輔助檢查：頭顱CT提示腦正中裂、大腦外側裂和基底池呈高密度影。

為了預防再出血，最重要的檢查是

A.腰椎穿刺

B.DSA

C.EEG

D.TCD

E.CT

正確答案:B

77.男性，43歲，心臟病20年，房顫2年。1天前突發意識喪失，四肢抽搐3分鐘左右，10分鐘后清醒，左側上下肢不能活動。神清，血壓正常，心房纖顫。右眼無光感，左上下肢肌力0級，左側半身感覺喪失，左側病理征陽性

確診該病首選的檢查是

A.腰椎穿刺

B.腦電圖

C.經顱彩色多普勒

D.超聲心動圖

E.頭顱CT

正確答案:E

78.男性，17歲。四肢陣發性抽搐2個月就診。抽搐時意識喪失，每次持續5分鐘左右，有時伴小便失禁，于間歇期神經系統體檢無陽性發現。

患者可從事下列哪項活動

A.單獨游泳

B.公園游玩

C.高空作業

D.單獨駕車

E.頻繁玩游戲機

正確答案:B

【官方解析】

1.病人為男青年，臨床表現為癲癇大發作，需做腦電圖檢查以輔助診斷，但有時結果可呈假陰性，應重復數次檢查以提高陽性率，可囑病人做過度換氣激發異常腦電波，也可做睡眠腦電圖，兒童可給予水合氯醛口服后檢查。4.癲癇患者經藥物治療1年，抽搐發作次數明顯減少，每年發作3～4次，說明抗癲癇藥物治療有效，應按原劑量繼續服用2～3年。如短期內停藥，反而使癲癇發作難以控制，加重病情，也可導致藥物耐受而失效，如加用另一種作用的藥物，會增加藥物的不良反應，甚至引起藥物中毒，對病人機體和癥狀控制均不利。

79.患者32歲，出生時難產史。2個月前施工時不慎從3米高處摔下，頭部著地，當時意識障礙數小時，后患者出現2次四肢抽動，伴意識喪失，每次持續約5分鐘。EEG示局灶性癇樣放電。

本例首選藥物是

A.撲米酮(撲癲酮)

B.卡馬西平

C.丙戊酸鈉

D.氯硝西泮

E.苯巴比妥

正確答案:C

80.女性，35歲。雙眼瞼下垂6個月來就診。近日出現四肢無力，吞咽困難。無發熱，無腹瀉。胸部CT提示：胸腺增生。收住入院當日出現口唇紫紺，呼吸急促。

出現口唇紫紺、呼吸急促的最可能原因為

A.呼吸肌無力

B.寒冷

C.肺部感染

D.血氧分壓異常升高

E.吞咽困難造成營養缺乏

正確答案:A

【官方解析】

5.本例主要以重癥肌無力危象入院搶救，經積極治療后危象緩解，因為CT檢查發現胸腺增生，應該進一步給予病因治療，擇期做胸腺切除，消除胸腺內肌樣上皮細胞的煙堿型乙酰膽堿受體的致敏，避免乙酰膽堿受體抗體的產生，使自身免疫性突觸后膜破壞減少或消失，從而去除病因，促進臨床癥狀的好轉。

81.患者，男性，42歲。有胃潰瘍出血胃大部切除手術史，近2個月自覺四肢末端麻木，走路不穩如踩棉花樣，閉眼時明顯

該病人體檢時可能發現以下異常體征，除外

A.痙攣性輕癱

B.上、下肢痛覺缺失

C.視力下降

D.腱反射亢進

E.胸7平面以下痛覺缺失

正確答案:E

82.男性，24歲，因四肢麻木、癱瘓9天入院。診斷為慢性格林-巴利綜合征或慢性炎癥性脫髓鞘性多神經病(CIDP)。

下列有關CIDP的描述，不正確的是( )

A.發病后癥狀達到高峰的時間超過2個月

B.一般有前驅癥狀

C.感覺和運動同時受到累及

D.多有緩解復發

E.周圍神經病理檢查可以發現慢性脫髓鞘改變

正確答案:B

83.患者，女性，60歲，近半年來出現4次發作性右手抽搐，每次發作時神志清楚。持續1～5分鐘自動停止，就診時發現眼底視乳頭水腫，右側肢體輕偏癱

進一步檢查首選

A.體感誘發電位

B.腦電圖

C.血糖檢查

D.血鈣檢查

E.頭顱CT

正確答案:E

84.患兒，6歲，近4個月來常出現持筷失落，伴呆坐不動，呼之不應，兩眼瞪視，約10秒后癥狀緩解，神經系統檢查未見陽性體征

該患者最有可能的診斷為

A.單純部分性發作

B.復雜部分性發作

C.失神發作

D.肌陣攣發作

E.無張力性發作

正確答案:C

85.患者，女性，62歲。眼瞼下垂4個月，下午明顯，近2個月癥狀漸加重，出現抬頭和進食費力但無呼吸困難，口服吡啶斯的明有好轉

該病人目前首選的輔助檢查是

A.血常規

B.血生化

C.血氣分析

D.胸腺CT

E.超聲心動圖

正確答案:D

86.女性，45歲。既往有高血壓病。突發頭痛22小時，伴惡心、嘔吐。體檢：失語，右側肢體偏癱。頭顱CT檢查如圖所示

如果患者病情進行性加重，出現梅馬溝回疝，瞳孔變化的規律是

A.右側瞳孔先散大再縮小

B.右側瞳孔先縮小再散大

C.左側瞳孔先散大再縮小

D.左側瞳孔先縮小再散大

E.雙側瞳孔同時先縮小再散大

正確答案:B

87.男性，24歲，四肢麻木、無力、酸痛，伴吞咽、發音困難15小時。排尿無障礙。檢查：四肢呈弛緩性癱瘓，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，腦脊液壓力和化驗均正常。肌酶正常。

應考慮以下哪種疾病( )

A.急性脊髓炎

B.多發性肌炎

C.格林-巴利綜合征

D.周期性麻痹

E.脊髓灰質炎

正確答案:C

88.青年男性患者，5天前有腹瀉病史，2天前出現四肢無力，呈進行性加重，不伴大小便障礙。既往無類似病史。查體：腦神經正常，四肢肌張力低，肌力Ⅰ級，腱反射消失，病理反射陰性，無感覺障礙。心電圖未見明顯異常。

首先應做的檢查是( )

A.血鉀測定

B.腰穿查腦脊液

C.新斯的明試驗

D.高位頸椎X線片

E.腦電圖

正確答案:B

89.患者，男性，50歲患者。因漸發性雙上肢震顫、活動不利半年，未經?？浦委熓状蝸碓洪T診。既往體健，無慢性疾病史。顱腦磁共振掃描無異常發現，體檢：面部表情呆滯，四肢肌張力增高，齒輪樣，雙上肢向前平伸時可見4～5Hz的震顫，雙手指鼻試驗正常

病人首選治療藥物為

A.多巴胺

B.地西泮(安定)

C.苯妥英鈉

D.溴隱亭

E.左旋多巴

正確答案:E

90. 15歲男性，于半月前突然驚叫一聲，倒在地上，雙眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，歷時約5分鐘逐漸清醒，醒后未述不適。5年前曾有類似發作一次。1周前腦電圖檢查為正常。神經系統檢查無異常。

發作未能控制的可能原因包括下列幾項，但除外( )

A.發作類型判斷錯誤，導致用藥不當

B.藥量不夠

C.不正規用藥

D.難治性癲癇

E.一開始沒有聯合用藥

正確答案:E

91.患者，男性，67歲?；顒又型桓杏覀戎�體麻木和無力，伴頭痛和嘔吐，隨后出現全身抽搐1次。病后3小時體檢：血壓150/90mmHg，意識清楚，心律絕對不齊，不能講話，右側腦性偏癱

診斷最大可能為

A.癲癇部分復雜發作

B.蛛網膜下腔出血

C.腦血栓形成

D.腦栓塞

E.短暫性腦缺血發作

正確答案:D

92.患者，男性，65歲。左側肢體活動不能2小時。查體：血壓150/90mmHg。意識清楚，瞳孔等大等圓，示齒口角偏右，左側上下肢肌力Ⅱ級，病理反射陽性。頭顱CT檢查無異常發現

應該首先考慮的治療是

A.脫水降顱壓治療

B.降血壓治療

C.糖皮質激素治療

D.抗生素預防感染

E.溶栓治療

正確答案:E

93.患者，女性，62歲。眼瞼下垂4個月，下午明顯，近2個月癥狀漸加重，出現抬頭和進食費力但無呼吸困難，口服吡啶斯的明有好轉

患者受涼后出現咳嗽、咳痰、呼吸困難，口唇發紺，雙肺呼吸音弱，考慮為

A.急性心力衰竭

B.膽堿能危象

C.哮喘急性發作

D.感染性休克

E.肌無力危象

正確答案:E

94.患者，男性，20歲。近1個月來漸說話費力、言語不清，近日出現走路不穩，雙手持物顫抖，以至不能持筷及寫字，時有不自主發笑。體檢：表情呆板，行動笨拙，構音困難，四肢肌張力呈齒輪樣強直，雙手粗大震顫，肝脾未及。既往史：7年前有肝痛史，家族史中其兄有類似疾病

下列藥物均可用于此病人治療，除了

A.青霉胺

B.苯海索(安坦)

C.二巰丙醇

D.硫化鉀

E.多巴胺

正確答案:E

95.患者，男性，20歲。近1個月來漸說話費力、言語不清，近日出現走路不穩，雙手持物顫抖，以至不能持筷及寫字，時有不自主發笑。體檢：表情呆板，行動笨拙，構音困難，四肢肌張力呈齒輪樣強直，雙手粗大震顫，肝脾未及。既往史：7年前有肝痛史，家族史中其兄有類似疾病

此病人治療中應首選哪種藥物

A.L-多巴

B.青霉胺

C.硫化鉀

D.二巰丙醇

E.苯海索(安坦)

正確答案:B

96.患者，男性，24歲，四肢麻木、無力、酸痛，伴吞咽、發音困難15小時。排尿無障礙。檢查：四肢呈弛緩性癱瘓，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，腦脊液壓力和化驗均正常

肌酶正常，其電生理改變為

A.主要為神經傳導速度顯著減慢

B.主要出現波幅下降

C.傳導速度減慢和波幅下降均存在顯著改變

D.早期P波正常

E.H反射正常

正確答案:A

97.男性，25歲，近3年來反復出現發作性意識障礙，四肢抽搐，未規則服藥。1小時前開始再次發作，意識一直不清醒。來院后又有一次四肢抽搐發作。

患者處于下列哪一種狀態( )

A.癲癇發作后昏睡期

B.癲癇強直-陣攣發作

C.單純部分發作繼全面性發作

D.復雜部分發作繼全面性發作

E.癲癇持續狀態

正確答案:E

98.男性，60歲?；几哐獕?0年，一直不規則服藥。某日活動中突發頭痛，意識不清，半小時后送到醫院。體檢：昏迷，血壓210/120mmHg，雙眼向右側凝視，左足外旋位，墜落試驗陽性。

哪項輔助檢查對明確診斷最有價值( )

A.腦脊液檢查

B.腦電圖檢查

C.腦超聲檢查

D.頭顱CT檢查

E.開顱探查

正確答案:D

99.患者，女性，60歲，近半年來出現4次發作性右手抽搐，每次發作時神志清楚。持續1～5分鐘自動停止，就診時發現眼底視乳頭水腫，右側肢體輕偏癱

首先考慮為

A.高血壓腦病

B.低鈣性抽搐

C.復雜部分性發作

D.單純部分性發作

E.低血糖發作

正確答案:D

100.女性，45歲。既往有高血壓病。突發頭痛22小時，伴惡心、嘔吐。體檢：失語，右側肢體偏癱。頭顱CT檢查如圖所示

應當首先做下列哪項處理

A.腦MRI檢查

B.靜脈點謫甘露醇

C.靜脈點滴抗生素

D.立即腦血管造影

E.腰穿腦脊液檢查

正確答案:B

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