心理咨詢師實操案例：大學生畢業焦慮

心理咨詢師實操案例：一個大學畢業生的煩躁

求助者，男性，漢族，22歲，大學畢業生。

主訴：焦慮、煩躁，入睡困難，經常做噩夢等一個多月。

求助者自述：馬上就要畢業了，去了幾家大企業、大公司，均未被錄用。我每天晚上總在想：為什么找不著好工作?是不是因為我的學校不起眼，不是名牌大學?這時父母親的話就又會在我耳邊響起：只有名牌大學的畢業生才能找到好的工作。越想越覺得自己找不著好工作就是這個原因?，F在真后悔，悔當初沒有考上名牌大學。心情也煩躁、焦慮，看書沒有以前專心，有時走神，食欲也下降了，我總是擔心今后找不著好工作。找工作也是競爭，也不好意思問其他同學，有時上網聊天，心情稍好點。

咨詢師觀察、了解到的情況：求助者訴說時，眉頭緊鎖，來回搓手。出生在中等城市，從小性格內向，不愛交朋友，父母親在學習方面的要求特別高，小學、初中的學習成績一直在班里排第一名。高中時偶有一次排在第二名，在下一次的考試中非爭取第一名不可。平常父母總是教育他一定要考上名牌大學，因為只有名牌大學的畢業生才能找到好的工作。高考時由于太緊張發揮失常，只考上一所普通大學。本來想重新再考，卻因當年父親生病去世了，家里的經濟狀況一下很緊張，只好上了這所普通大學。在大學期間與同學交往少，業余時間大部分用在學習上。歷年體驗正常。

心理測驗的結果：SDS：40;SAS：60;EPQ：N：65、E：30、P：40、L：30。

根據求助者的測驗結果，考慮求助者為內向不穩定型人格特征，有焦慮情緒。

依據以上案例，回答以下問題：

1.該求助者的主要癥狀是什么?

2.對該求助者的初步診斷及依據是什么?

3.對該求助者需做哪些鑒別診斷?

4.該求助者出現上述問題的原因是什么?

參考解析：1.該求助者的主要癥狀是焦慮、煩躁、后悔，注意力不集中，入睡困難，噩夢多，食欲下降。 2.對該求助者的初步診斷是：一般心理問題。

依據如下：

(1)該求助者歷年體檢正常，其心理問題沒有器質性病變的基礎。

(2)根據區分心理正常和心理異常的原則，該求助者主客觀統一，心理活動協調、一致，人格相對穩定，自知力完整，沒有幻覺、妄想等精神性癥狀，可以排除精神病性問題。

(3)該求助者心理問題與找工作有關，由現實性刺激引發，與其處境符合，沒有變形的內心沖突，可以排除神經癥性問題。

(4)該求助者心理問題僅局限在找工作上，沒有出現泛化，且僅持續一個多月，可以排除嚴重心理問題。

(5)該求助者心理問題的特點是：由現實刺激引發，持續時間一個多月，痛苦程度和社會功能受損程度輕微，符合一般心理問題的診斷要點。

據此，初步診斷為一般心理問題。但是，引發該求助者心理問題的刺激比較強烈，應該引起注意，避免快速泛化，演變成嚴重心理問題。

3.對該求助者需要做的鑒別診斷如下：

(1)與軀體疾病相鑒別：該求助者有睡眠問題和食欲下降等軀體癥狀，但歷年體檢正常，可以排除器質性病變基礎。

(2)與精神病性問題相鑒別：根據區分心理正常和心理異常的原則，該求助者主客觀世界統一，心理活動協調一致，人格相對穩定，自知力完整，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。

(3)與神經癥性問題相鑒別：該求助者心理問題與找工作有關，由現實性刺激引發，與其處境相符，沒有變形的內心沖突，可以排除神經癥性問題。

(4)與嚴重心理問題相鑒別：該求助者心理問題僅局限在找工作上，沒有出現泛化，且僅持續一個多月，可以排除嚴重心理問題。

4.該求助者出現上述問題的原因如下：

(1)生理因素：該求助者為23歲，男性，工作問題是該年齡段的主要問題。

(2)社會因素：

①存在負性生活事件：找工作失敗，沒有被大企業、大公司錄用。

②家庭教育中，父母對他的要求高，對他的教育也不準確、客觀，如名牌大學的畢業生才能分配好工作。

③該求助者缺乏社會支持系統的幫助。

(3)心理因素：

①存在明顯的認知錯誤：“不是名牌大學畢業，就找不著好工作”，認為只有到大公司才算是好工作。

②缺乏有效地解決問題的行為模式，自己沒被錄用，就不知道怎樣去解決。

③被焦慮情緒所困擾，不能自己解決。

④人際關系方面與同學交往少，缺乏溝通與交流。

⑤人格特征：較內向，追求完美，爭強好勝。

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