2020年臨床助理醫師考試高頻考點（消化系統：克羅恩?。?/h1>
更新時間：2019-12-17 11:46:55
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摘要 食管癌是2020年臨床助理醫師消化系統的高頻考點，為了方便大家了解，環球網校小編整理了“2020年臨床助理醫師考試高頻考點（消化系統：克羅恩?。钡膬热?，小編還將陸續整理其他高頻考點，提醒廣大考生密切關注哦！希望大家明年考試成功~
克羅恩病是2020臨床助理醫師消化系統的重點考點，小編為大家整理總結了以下相關內容：
一、克羅恩病(CD)
(一)病理【關鍵詞】全層潰瘍、節段性、肉芽腫性炎。
病理
1.累及全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄，可發生腸梗阻。
2.節段性或跳躍性;
3.潰瘍：鵝口瘡樣?？v行、裂隙潰瘍，將黏膜分割呈鵝卵石樣外觀。潰瘍穿孔，形成內瘺或外瘺。
(二)臨床表現——活動期與緩解期交替，終生復發。
1.消化系統
(1)腹痛——最常見。
(2)腹瀉：一般無膿血。病變涉及下段結腸或肛門直腸者，可有黏液血便及里急后重。
(3)腹部包塊：腸粘連、腸壁增厚所致。
(4)瘺管形成——臨床特征之一。
(5)肛門直腸周圍病變：有時可為首發或突出的臨床表現。包括：肛門直腸周圍瘺管、膿腫及肛裂等。
2.全身表現：
(1)發熱。
(2)營養障礙。
3.腸外表現，包括：杵狀指(趾)、關節炎等。
4.并發癥
腸梗阻——最常見。
其次：腹腔內膿腫，可出現吸收不良綜合征;
急性穿孔或大量便血。
癌變：直腸或結腸受累者可。
(三)輔助檢查——X線+結腸鏡。
1.X線
(1)節段性分布?？v行性潰瘍或裂溝、鵝卵石征、假息肉、多發性狹窄、瘺管形成;
(2)跳躍征;
(3)線樣征。
(4)腸袢分離。
2.結腸鏡
(1)縱行潰瘍，病變腸段之間黏膜外觀正常;
(2)節段性(非連續性);
(3)潰瘍周圍黏膜正?；虺戍Z卵石樣;
(4)腸腔狹窄，炎性息肉;
(5)活檢：非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞聚集。
(四)治療
1.藥物
(1)氨基水楊酸制劑
美沙拉嗪——輕、中型患者。
柳氮磺吡啶——僅適用于局限在結腸的輕、中型患者。
(2)糖皮質激素——中、重度活動期。
不主張長期維持治療?？芍鸩竭^渡到免疫抑制劑。
(3)免疫抑制劑：硫唑嘌呤或巰嘌呤;甲氨蝶呤。
(4) 抗TNF-α單克隆抗體(英夫利昔)，中、重型早期應用。
二、潰瘍性結腸炎(UC)
關鍵詞：半層、連續性、非特異性炎
(一)臨床表現——發作期與緩解期交替。
1.消化系統
(1)腹瀉：見于絕大多數患者。
活動期的重要表現——黏液膿血便。
大便次數及便血的程度反映病情輕重：輕者每日2～4次，便血輕或無;重者每日>10次，膿血顯見，甚至大量便血。
糞質亦與病情輕重有關：多數為糊狀，重者稀水樣。
病變限于直腸、乙狀結腸者：除便頻、便血外，偶爾反有便秘——直腸排空功能障礙所致。
(2)腹痛：疼痛一便意一便后緩解，常有里急后重。
若并發中毒性巨結腸或炎癥波及腹膜，可表現為持續性劇烈腹痛。
(3)體征：
輕、中型：僅在左下腹輕壓痛。
重型和暴發型：明顯壓痛和鼓腸。
若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱——中毒性巨結腸、腸穿孔等并發癥。
2.全身表現
中、重型：發熱，如發生高熱——并發癥或急性暴發型。
重癥或病情持續活動者：衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水電解質紊亂。
3.腸外表現
外周關節炎等。
4.臨床分型——【2014沖刺強調：有可考性的兩種分型】
(1)臨床類型
①初發型;
②慢性復發型——臨床上最多見，發作期與緩解期交替;
③慢性持續型;
④急性暴發型——少見，全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結腸、腸穿孔、敗血癥。
(2)病情嚴重程度
①輕型——腹瀉<4次/日;
②中間型——介于輕型與重型之間;
③重型——腹瀉>6次/日，有明顯黏液膿血便，有發熱、脈速，血沉加快、血紅蛋白下降。
(二)并發癥
1.中毒性巨結腸——暴發型或重癥。
臨表：鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。
誘因：低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿能藥物、阿片類制劑。
2.直腸結腸癌變。
3.其他：腸道大出血、腸穿孔(多與中毒性巨結腸有關)、腸梗阻(少見)——對比：CD多見腸梗阻。
(三)輔助檢查
1.X線鋇劑灌腸：
(1)黏膜粗亂和(或)顆粒樣改變;
(2)多發淺潰瘍，管壁邊緣呈毛刺狀或鋸齒狀，可見小龕影;可有炎癥性息肉而表現為多個小的充盈缺損;
(3)結腸呈鉛管狀。
2.結腸鏡——有中毒巨結腸、可疑腸穿孔者禁忌。
(1)黏膜細顆粒狀、出血，膿性分泌物;
(2)彌漫性糜爛或多發性淺潰瘍;
(3)假息肉及橋狀黏膜，結腸袋變鈍或消失。
(4)組織學：活動期——表面糜爛、潰瘍、隱窩膿腫。
3.糞便檢查
肉眼：黏液膿血;
鏡檢：紅細胞和膿細胞;
糞便病原學檢查：診斷的重要步驟----排除感染性結腸炎。
4.血液：ESR加快和CRP增高是活動期的標志。
(四)鑒別診斷
1.慢性細菌性痢疾： “地圖樣”潰瘍，“假膜性炎”。
2.阿米巴腸炎：結腸潰瘍較深，邊緣潛行(燒瓶狀)。
3.克羅恩病——核心鑒別!
(五)治療
1.氨基水楊酸制劑
柳氮磺吡啶(SASP)：輕、中型或重型經糖皮質激素治療緩解者。緩解后需維持治療。
美沙拉嗪、奧沙拉嗪和巴柳氮 (5-ASA新型制劑)：適用于對SASP過敏或不能耐受者。
SASP、5-ASA栓劑和灌腸劑——局限在遠端結直腸者。
2.糖皮質激素：
對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型，尤其適用于重型活動期及急性暴發型患者。
布地奈德(新型糖皮質激素)——主要在腸道局部起作用。
激素+生理鹽水保留灌腸——病變局限在直腸、乙狀結腸者。
3.免疫抑制劑：硫唑嘌呤、巰嘌呤、環孢素。
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克羅恩病是2020臨床助理醫師消化系統的重點考點，小編為大家整理總結了以下相關內容：
一、克羅恩病(CD)
(一)病理【關鍵詞】全層潰瘍、節段性、肉芽腫性炎。
病理
1.累及全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄，可發生腸梗阻。
2.節段性或跳躍性;
3.潰瘍：鵝口瘡樣?？v行、裂隙潰瘍，將黏膜分割呈鵝卵石樣外觀。潰瘍穿孔，形成內瘺或外瘺。
(二)臨床表現——活動期與緩解期交替，終生復發。
1.消化系統
(1)腹痛——最常見。
(2)腹瀉：一般無膿血。病變涉及下段結腸或肛門直腸者，可有黏液血便及里急后重。
(3)腹部包塊：腸粘連、腸壁增厚所致。
(4)瘺管形成——臨床特征之一。
(5)肛門直腸周圍病變：有時可為首發或突出的臨床表現。包括：肛門直腸周圍瘺管、膿腫及肛裂等。
2.全身表現：
(1)發熱。
(2)營養障礙。
3.腸外表現，包括：杵狀指(趾)、關節炎等。
4.并發癥
腸梗阻——最常見。
其次：腹腔內膿腫，可出現吸收不良綜合征;
急性穿孔或大量便血。
癌變：直腸或結腸受累者可。
(三)輔助檢查——X線+結腸鏡。
1.X線
(1)節段性分布?？v行性潰瘍或裂溝、鵝卵石征、假息肉、多發性狹窄、瘺管形成;
(2)跳躍征;
(3)線樣征。
(4)腸袢分離。
2.結腸鏡
(1)縱行潰瘍，病變腸段之間黏膜外觀正常;
(2)節段性(非連續性);
(3)潰瘍周圍黏膜正?；虺戍Z卵石樣;
(4)腸腔狹窄，炎性息肉;
(5)活檢：非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞聚集。
(四)治療
1.藥物
(1)氨基水楊酸制劑
美沙拉嗪——輕、中型患者。
柳氮磺吡啶——僅適用于局限在結腸的輕、中型患者。
(2)糖皮質激素——中、重度活動期。
不主張長期維持治療?？芍鸩竭^渡到免疫抑制劑。
(3)免疫抑制劑：硫唑嘌呤或巰嘌呤;甲氨蝶呤。
(4) 抗TNF-α單克隆抗體(英夫利昔)，中、重型早期應用。
二、潰瘍性結腸炎(UC)
關鍵詞：半層、連續性、非特異性炎
(一)臨床表現——發作期與緩解期交替。
1.消化系統
(1)腹瀉：見于絕大多數患者。
活動期的重要表現——黏液膿血便。
大便次數及便血的程度反映病情輕重：輕者每日2～4次，便血輕或無;重者每日>10次，膿血顯見，甚至大量便血。
糞質亦與病情輕重有關：多數為糊狀，重者稀水樣。
病變限于直腸、乙狀結腸者：除便頻、便血外，偶爾反有便秘——直腸排空功能障礙所致。
(2)腹痛：疼痛一便意一便后緩解，常有里急后重。
若并發中毒性巨結腸或炎癥波及腹膜，可表現為持續性劇烈腹痛。
(3)體征：
輕、中型：僅在左下腹輕壓痛。
重型和暴發型：明顯壓痛和鼓腸。
若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱——中毒性巨結腸、腸穿孔等并發癥。
2.全身表現
中、重型：發熱，如發生高熱——并發癥或急性暴發型。
重癥或病情持續活動者：衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水電解質紊亂。
3.腸外表現
外周關節炎等。
4.臨床分型——【2014沖刺強調：有可考性的兩種分型】
(1)臨床類型
①初發型;
②慢性復發型——臨床上最多見，發作期與緩解期交替;
③慢性持續型;
④急性暴發型——少見，全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結腸、腸穿孔、敗血癥。
(2)病情嚴重程度
①輕型——腹瀉<4次/日;
②中間型——介于輕型與重型之間;
③重型——腹瀉>6次/日，有明顯黏液膿血便，有發熱、脈速，血沉加快、血紅蛋白下降。
(二)并發癥
1.中毒性巨結腸——暴發型或重癥。
臨表：鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。
誘因：低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿能藥物、阿片類制劑。
2.直腸結腸癌變。
3.其他：腸道大出血、腸穿孔(多與中毒性巨結腸有關)、腸梗阻(少見)——對比：CD多見腸梗阻。
(三)輔助檢查
1.X線鋇劑灌腸：
(1)黏膜粗亂和(或)顆粒樣改變;
(2)多發淺潰瘍，管壁邊緣呈毛刺狀或鋸齒狀，可見小龕影;可有炎癥性息肉而表現為多個小的充盈缺損;
(3)結腸呈鉛管狀。
2.結腸鏡——有中毒巨結腸、可疑腸穿孔者禁忌。
(1)黏膜細顆粒狀、出血，膿性分泌物;
(2)彌漫性糜爛或多發性淺潰瘍;
(3)假息肉及橋狀黏膜，結腸袋變鈍或消失。
(4)組織學：活動期——表面糜爛、潰瘍、隱窩膿腫。
3.糞便檢查
肉眼：黏液膿血;
鏡檢：紅細胞和膿細胞;
糞便病原學檢查：診斷的重要步驟----排除感染性結腸炎。
4.血液：ESR加快和CRP增高是活動期的標志。
(四)鑒別診斷
1.慢性細菌性痢疾： “地圖樣”潰瘍，“假膜性炎”。
2.阿米巴腸炎：結腸潰瘍較深，邊緣潛行(燒瓶狀)。
3.克羅恩病——核心鑒別!
(五)治療
1.氨基水楊酸制劑
柳氮磺吡啶(SASP)：輕、中型或重型經糖皮質激素治療緩解者。緩解后需維持治療。
美沙拉嗪、奧沙拉嗪和巴柳氮 (5-ASA新型制劑)：適用于對SASP過敏或不能耐受者。
SASP、5-ASA栓劑和灌腸劑——局限在遠端結直腸者。
2.糖皮質激素：
對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型，尤其適用于重型活動期及急性暴發型患者。
布地奈德(新型糖皮質激素)——主要在腸道局部起作用。
激素+生理鹽水保留灌腸——病變局限在直腸、乙狀結腸者。
3.免疫抑制劑：硫唑嘌呤、巰嘌呤、環孢素。
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