2020年兒科主治醫師備考每日一練（10月28日）

1、兒童風濕熱最常見的病原菌是

A、肺炎鏈球菌

B、流感嗜血桿菌

C、草綠色鏈球菌

D、金黃色葡萄球菌

E、A組乙型溶血性鏈球菌

【正確答案】 E

【答案解析】風濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽峽炎后的免疫性炎性疾病，病變累及全身結締組織，心臟損害尤為嚴重，是兒童和青少年后天性心臟病中最常見的病因之一。

2、大劑量丙種球蛋白靜脈注射治療川崎病，推薦的用藥時間及劑量是

A、發病14天左右，400mg/kg，連用5天

B、發病14天以內，400mg/kg，連用5天

C、發病10天左右，2g/kg，一次滴注

D、發病10天以內，1g/kg，隔日一次，共2次

E、發病10天以內，2g/kg，一次滴注

【正確答案】 E

【答案解析】大劑量丙種球蛋白靜脈滴注可阻斷急性炎癥反應并具預防冠狀動脈病變作用。推薦在病程10天內使用，最佳用藥時機為病程第5～7天，一般可于1～2天內明顯緩解發熱、煩躁等癥狀。劑量為1～2g/kg于8～12h靜脈緩慢輸人，可同時合并應用阿司匹林，聯合用藥巳使冠狀動脈并發癥發生率大幅度下降。但該療法對已發生的冠狀動脈病變是否具有療效尚不清楚。

3、結節性脂膜炎與結節性多動脈炎的區別在于

A、典型皮下結節表現

B、心臟損害

C、發熱

D、內臟損害

E、關節疼痛

【正確答案】 A

【答案解析】結節性多動脈炎有多臟器損害癥狀，結節好發于下肢，常沿血管排列，并見網狀青斑，皮疹具有多形性。病理改變為中小肌性動脈的廣泛壞死性血管炎病變。

4、重癥滲出性多形性紅斑的治療一般不使用

A、皮膚黏膜護理

B、其他免疫抑制藥物

C、抗生素

D、皮質激素

E、IVIG

【正確答案】 B

【答案解析】重癥型病例對皮膚剝脫>10%體表面積者應及時轉入ICU或燒傷病房治療。

①糖皮質激素：盡管尚有爭議，但對重癥型患者早期、足量應用糖皮質激素可以控制病情繼續發展，可選用甲基潑尼松龍1～2mg/(kg·d)或地塞米松0.3～0.6mg/(kg·d)靜脈滴注，根據病情可加大劑量，待體溫恢復正常，全身癥狀和皮損好轉后逐漸減量停藥。應注意大劑量糖皮質激素可掩蓋感染癥狀，并可能出現激素不良反應。

②抗生素：皮膚黏膜糜爛嚴重或有繼發感染者可選用抗生素防治繼發感染，但抗生素的選擇應慎重，避免選用與致敏藥物種類相同或結構相似的抗生素，以免加重過敏反應。

③IVIG：皮膚大面積壞死剝脫者可采用0.2～0.75mg/(kg·d)靜脈滴注,連續4天。

④支持和護理：注意維持水、電解質平衡，必要時輸血漿和白蛋白。加強黏膜和皮膚護理，尤其是眼部護理，避免嚴重并發癥的產生。

5、輕癥滲出性多形性紅斑的病程一般為

A、2～3周

B、>3周

C、5天

D、7天

E、1～2周

【正確答案】 A

【答案解析】輕型具有自限性，一般2～3周可痊愈，皮瘆消退后不留痕跡。

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