2018年內科主治醫師考試考前模擬試題（第四套）

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A型題

第1題 男性,14歲,自幼身體矮小,近3年增長<5cm,學習成績好。就診查體:身高98cm,童音童貌,外生殖器未發育,睪丸小,骨年齡9~10歲。染色體正常,生長激素基礎值1.11μg/L(正常0~5μg/L),胰島素低血糖興奮試驗各時間點值均<5μg/L。最可能的診斷是(P:0)

A、克汀病性侏儒

B、垂體性侏儒

C、Laron侏儒

D、體質性侏儒

E、青春期延遲

標準答案： B

第2題 女性,30歲,3年前產一死嬰,近2年煩渴、多飲,日飲水量波動在1.5~15L,夜間飲水量明顯少于白天,月經正常,無消瘦或乳房萎縮,入院后對主動限水耐受性好,禁水試驗尿比重達1.018,CT檢查未見垂體或鞍區異常,最可能的診斷是(P:0)

A、顱咽管瘤

B、席漢病

C、完全性尿崩

D、部分性尿崩

E、精神性多飲

標準答案： E

第3題 一例38歲女性病人,雙腎上腺手術后5年。病理為增生,近3年消瘦,進行性皮膚色素沉著,頭痛伴視力下降,垂體CT示蝶鞍明顯擴大,初步診斷為Nelson綜合征,最不符合診斷的檢查結果是(P:0)

A、血皮質醇高

B、血N-pomc高

C、血糖低

D、血β-促脂素高

E、血ACTH明顯升高

標準答案： A

第4題 一位因甲狀腺腫就診的病人,臨床有輕度甲低表現,血漿FT3、FT4均高,TSH值高,應當首先考慮的診斷是(P:0)

A、繼發性甲亢

B、Graves病

C、外周組織對T3、T4抵抗

D、TSH的受體或受體后缺陷

E、原發性甲低

標準答案： C

第5題 女性,19歲,因原發性閉經就診。查體:女性體態,雙乳Ⅲ期(乳核大于乳暈),觸發泌乳征陽性?；��?血雌二醇正常范圍低值,血泌乳素水平210μg/L。垂體CT正常;B超示子宮體積小。最可能的診斷是(P:0)

A、卵巢性閉經

B、子宮源性閉經

C、下丘腦-垂體性閉經

D、垂體泌乳素分泌微腺瘤

E、以上都不是

標準答案： D

第6題 女性,30歲,經蝶竇行垂體泌乳素瘤手術2個月,放療后1個月,血泌乳素123μg/L,下列哪一種治療最適合(P:0)

A、賽庚啶治療

B、溴隱亭治療

C、左旋多巴治療

D、再次放療

E、行經額垂體瘤手術

標準答案： B

第7題 男性,32歲,頭部外傷史2個月,口渴多飲,多尿1個月余,尿比重介于1.000~1.004,主動限水后尿比重1.006,伴煩渴、惡心,禁水后實驗后尿比重達1.008,垂體后葉素注射后1小時,尿比重達1.020,最適宜本例治療的為(P:0)

A、垂體后葉素

B、DDAVP(精氨酸加壓素)

C、卡馬西平

D、氫克尿塞(氫氯噻嗪)

E、長效尿崩停(加壓素)

標準答案： E

第8題 32歲,農村女性,甲亢6年,疏于治療,長期不愈,臨床疑診甲亢心臟病,心功級二級,甲狀腺Ⅰ°腫大,甲狀腺吸碘率3小時68%,24小時91%,下述哪一項治療應首先考慮(P:0)

A、丙硫氧嘧啶治療

B、他巴唑(甲巰咪唑)治療

C、手術治療

D、他巴唑(甲巰咪唑)+普萘洛爾治療

E、131I治療

標準答案： E

第9題 60歲甲亢病人,甲狀腺Ⅲ°腫大,高代謝癥狀嚴重,肝、腎功能正常。首選的治療措施為(P:0)

A、立即131I治療

B、立即手術

C、復方碘溶液治療2周后手術

D、抗甲狀腺藥物控制癥狀后手術

E、抗甲狀腺藥物長期治療

標準答案： D

第10題 男性,32歲,系復發性甲亢病人,現藥物治療6個月,FT3、FT4正常,甲狀腺Ⅱ°腫大,TSAb滴度仍高,且較前無明顯下降,下一步的治療應選擇(P:0)

A、減少抗甲狀腺藥物劑量

B、加大抗甲狀腺藥物劑量

C、繼續目前治療

D、手術治療

E、除原治療外,加免疫抑制劑

標準答案： D

第11題 男性,50歲,甲亢患者,甲狀腺Ⅱ°腫大,有房顫。經丙硫氧嘧啶治療3個月后,甲狀腺未縮小,房顫未消失。此病治療應(P:0)

A、繼續原治療+普萘洛爾

B、繼續原有治療

C、繼續原治療+地高辛

D、改用放射性131I治療

E、改用手術治療

標準答案： D

第12題 男性,54歲,甲亢房顫史5年,藥物治療后3年,因消瘦、便頻、心前區不適再次就診。查體:心界擴大,雙脛前水腫,心率120次/分,節律極不規整。疑為甲亢性心臟病。在診斷時,下列何種試驗為禁忌(P:0)

A、TSAb

B、FT3、FT4、TSH

C、甲狀腺吸碘率

D、T3抑制試驗

E、TRH興奮試驗

標準答案： D

第13題 女性,27歲,右頸部腫物伴低熱2周,抗生素治療無效,經查體臨床診斷為亞急性甲狀腺炎,下述哪一項檢查結果不支持診斷(P:0)

A、FT3高,TSH降低

B、血沉快

C、FT3正常,TSH正常

D、TSAb陽性

E、甲狀腺攝取功能降低

標準答案： D

第14題 女性,28歲,Graves病患者,應用國產丙硫氧嘧啶+普萘洛爾治療2周,病人出現低熱、乏力加重,咽痛,WBC2.7×109/L,粒細胞<1.5×109/L,下列哪一種處置最為合適(P:0)

標準答案： E

第15題 女性,30歲,Graves病病人,抗甲狀腺藥物治療已2年,是否停藥,最有參考意義的指標是(P:0)

A、血清反T3測定

B、甲狀腺攝131I試驗

C、血清FT3、FT4測定

D、血清sTSH的測定

E、TRH興奮試驗

標準答案： E

第16題 女性,35歲,診甲亢后即行甲狀腺次全切手術,術后病人出現高熱,心率160次/分,煩躁不安,大汗淋漓,腹瀉,應首先考慮的診斷是(P:0)

A、甲亢術后感染

B、甲亢癥狀加重

C、甲亢危象

D、甲亢危象前期

E、甲亢術后感染性腹瀉

標準答案： C

第17題 女性,41歲,復發性甲亢,甲狀腺Ⅱ°腫大,伴雙側葉結節,經丙硫氧嘧啶治療2個月,癥狀明顯減輕,但甲狀腺無縮小,心率78次/分,血T3、T4正常,應采用下列哪一項治療(P:0)

A、加用甲狀腺素片

B、手術治療

C、繼續原治療

D、加大丙硫氧嘧啶用量

E、減少丙硫氧嘧啶用量

標準答案： B

第18題 女性,45歲,甲亢,131I治療后出現下述癥狀,其中哪一種不是131I治療的并發癥(P:0)

A、便秘

B、甲狀腺腫大更加明顯

C、浮腫

D、打鼾,嗜睡

E、突眼加重

標準答案： B

第19題 一女性甲亢患者,丙硫氧嘧啶+普萘洛爾治療2個月,T3、T4恢復正常,但甲狀腺腫及突眼加重,應加用(P:0)

A、復方碘液

B、甲狀腺片

C、普萘洛爾

D、再加一種抗甲狀腺藥

E、皮質醇

標準答案： B

第20題 男性,22歲,肥胖,皮膚痤瘡,血壓140/90mmHg,24小時尿17-羥為25mg,給予地塞米松0.5mg,每6小時一次,共2日,再測尿17-羥為6mg/24h。最可能的診斷是(P:0)

A、腎上腺皮質腺瘤

B、腎上腺皮質增生

C、腎上腺皮質腺癌

D、異位ACTH綜合征

E、單純性肥胖

標準答案： E

第21題 男性,52歲,因庫欣(Cushing)綜合征接受一側腎上腺全切,另一側次全切手術5年,因高血壓,低血鉀,肥胖再次就診,臨床及實驗室診斷為庫欣綜合征復發。病人有慢性心衰史2年,應首先選擇的治療是(P:0)

A、放療

B、再次腎上腺手術

C、酮康唑治療

D、螺內酯治療

E、降壓治療補鉀

標準答案： C

第22題 女性,26歲,多血質外觀,向心性肥胖,痤瘡,下腹及大腿外側見紫紋,血皮質醇明顯升高。為進一步診斷病變部位,哪一項檢查最有意義(P:0)

A、尿游離皮質醇測定

B、血ACTH測定

C、尿17-羥測定

D、小劑量地塞米松抑制試驗

E、垂體CT

標準答案： B

第23題 女性,32歲,消瘦、乏力,皮膚色素沉著伴體位性頭暈2年,繼發閉經1年,既往無結核病史,血糖13.1mmol/L,尿酮體(+++),血皮質醇低,抗腎上腺抗體和抗胰島細胞抗體均陽性,診斷應為(P:0)

A、糖尿?、裥?/p>

B、腎上腺皮質功能低下

C、卵巢功能早衰

D、糖尿病2型

E、自身免疫性內分泌多腺體病

標準答案： E

第24題 女性,28歲,懷孕8個月,突眼、“三多”癥狀數月,伴有怕熱、汗多、體重不增加。體檢:血壓120/80mmHg,中度貧血面容,甲狀腺Ⅰ°腫大,心率:92次/分,下肢無浮腫?；��?空腹血糖16.7mmoL/L,尿糖(+++)尿蛋白(+++),血T3為400ng/dl(正常80~200mg /dl)。其完整診斷應該是(P:0)

A、甲亢并糖代謝紊亂

B、糖尿病,甲亢

C、糖尿病,甲亢妊娠并腎小球硬化癥

D、糖尿病,妊娠中毒癥

E、糖尿病,妊娠并腎小球硬化癥

標準答案： C

第25題 男性,42歲,平素多食,肥胖,2次尿糖陽性,空腹血糖5.4mmol/L,飯后2小時血糖7.6mmol/L,考慮為(P:0)

A、應激性糖尿

B、藥物性尿糖

C、腎性糖尿

D、腫瘤性糖尿

E、甲亢致糖尿

標準答案： C

第26題 某病人輕度肥胖,空腹血糖5.6mmol/L,口服葡萄糖75g后30分鐘血糖達高峰,為11.1mmol/L,2小時值為6.7mmoL/L,3小時為4.6mmoL/L,其血漿胰島素濃度及變化可能是(P:0)

A、空腹時<5μIU/ml

B、空腹時100μIU/ml(正常5~24μIU/ml)

C、空腹時正常,口服葡萄糖后緩慢升高,持續時間延長,以后下降

D、空腹時正常,口服葡萄糖后迅速升高,持續時間長,以后下降

E、空腹時正常,口服葡萄糖后迅速升高,然后逐漸下降

標準答案： C

第27題 男性,20歲,1型糖尿病,兩天來出現惡心、面潮紅、呼吸深快,漸發生神志模糊以致昏迷,最可能的診斷是(P:0)

A、尿毒癥酸中毒

B、乳酸性酸中毒

C、呼吸性酸中毒

D、糖尿病酮癥酸中毒

E、糖尿病高滲昏迷

標準答案： D

第28題 男性,26歲,明顯的“三多一少”,癥狀10年,經胰島素治療,癥狀時輕時重,有明顯的低血糖癥狀,近2個月眼瞼及下肢浮腫、乏力、腰痛,血壓160/100mmHg,尿蛋白(++),顆粒管型少許,尿糖(++)。應診斷為(P:0)

A、糖尿病腎病

B、腎炎

C、腎盂腎炎

D、腎動脈硬化

E、胰島素副作用

標準答案： A

第29題 男性,45歲,肥胖7年,口渴多飲2個月,伴經常餐后3~5小時心悸、多汗、饑餓感,進餐后緩解,空腹血糖8.3mmol/L,尿糖(+)。最可能的診斷是(P:0)

A、胰島素性低血糖

B、胰島素瘤

C、糖尿病

D、胰島細胞增生癥

E、2型糖尿病,反應性低血糖

標準答案： E

第30題 男性,45歲,體胖,平素食欲佳。近1個月飲水量逐漸增多,每日約1500ml,尿量多,空腹血糖6.7mmol/L(120mg/dl),尿糖(+)。應做哪些檢查來確診糖尿病(P:0)

A、24小時尿C肽測定

B、24小時尿糖定量

C、皮質素葡萄糖耐量試驗

D、葡萄糖耐量試驗

E、24小時尿糖定量

標準答案： D