鄉村全科執業助理醫師練習題:輸卵管妊娠
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【常見病與多發?。好谀蚺c生殖系統】
關于輸卵管妊娠,以下哪項是正確的
A.必須有停經史
B.妊娠試驗陽性,可排除輸卵管妊娠
C.后穹隆穿刺陰性,可排除輸卵管妊娠破裂
D.遲早一定發生內出血,陷入休克
E.病程遷延較久者,可因血液凝固與周圍器官粘連形成包塊
【正確答案】E
【答案解析】輸卵管妊娠的臨床表現:
(一)癥狀
1.停經 除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外,輸卵管壺腹部和峽部妊娠多有6~8周停經。有25%患者無明顯停經史。
2.陰道出血 常表現為短暫停經后不規則陰道流血,色暗紅,量少,一般不超過月經量。少數患者陰道流血量較多,類似月經,陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。
3.腹痛 95%以上的輸卵管妊娠的患者以腹痛為主訴就診。流產或破裂前無腹痛或表現為下腹一側隱痛或脹痛,破裂時突感患側下腹部撕裂樣劇痛,持續性或陣發性,血液積聚于子宮直腸陷凹出現肛門墜脹感。出血多時全腹疼痛,惡心,嘔吐。
4.暈厥與休克 由于腹腔急性內出血及劇烈腹痛,輕者出現暈厥,嚴重者出現失血性休克,與陰道流血量不成正比。表現為面色蒼白,四肢厥冷,脈速細弱,血壓下降。出血越多越快,癥狀出現也越迅速越嚴重,但與陰道流血量不成正比。
(二)體征
1.出現流產或破裂時有下列體征 出血量不多時患側下腹明顯壓痛,反跳痛,輕度肌緊張;出血多時可出現腹部膨隆,全腹壓痛及反跳痛,壓痛以患側輸卵管處為甚。移動性濁音陽性。嚴重者貧血貌,出現休克表現,如面色蒼白,四肢厥冷,脈速細弱,血壓下降等。
2.盆腔體征 婦科檢查可見陰道少量血液,后穹隆飽滿,觸痛。宮頸舉痛明顯。子宮略增大變軟,內出血多時子宮漂浮感;子宮后方或患側附件區增厚壓痛或可捫及邊界不清的壓痛包塊。
【常見病與多發?。合到y】
以下哪種因素不會導致LESP下降
A.高脂肪飲食
B.鈣通道拮抗劑
C.妊娠
D.食道裂孔疝
E.膽汁中的非結合膽鹽
【正確答案】E
【答案解析】多種因素可導致LESP下降:賁門失弛緩術后、激素(如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、藥物(如鈣通道拮抗劑、地西泮類)等。腹內壓增高(如妊娠、腹水、嘔吐、負重勞動等)及胃內壓增高(如胃擴張、胃排空延遲等)均可因LESP相對降低而導致胃食管反流。
【常見病與多發?。盒难芟到y】
女,58歲,近半年來自覺心前區陣發性疼痛,常在休息或清晨時發作,持續時間15分鐘,含服硝酸甘油后緩解,疼痛發作時,心電圖胸前導聯ST段抬高,運動負荷試驗陰性,其診斷為
A.初發型心絞痛
B.臥位型心絞痛
C.穩定型心絞痛
D.變異型心絞痛
E.惡化型心絞痛
【正確答案】D
【答案解析】變異型心絞痛:通常在晝夜某一固定時間自發性發作心前區疼痛,發作時心電圖示有關導聯ST段抬高及相對應導聯ST段壓低,常伴有嚴重心律失?;蚍渴覀鲗ё铚?。為冠狀動脈突然痙攣所致,患者遲早發生ST段抬高部位的心肌梗死。
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