2012中醫執業醫師考試真題答案：第一站51-55

　　【051號題】水腫 陽水 風水相博 越婢加術湯 與鼓脹鑒別 陰水和陽水鑒別

　　水腫 陽水 風水相博

　　主癥： 眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫 ，來勢迅速，多有惡寒，發熱，肢節酸楚，小便不利等癥。 偏于風熱者 ，伴咽喉紅腫疼痛，舌質紅，脈浮滑數。 偏于風寒者 ，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。

　　病機概要：風邪襲表，肺氣閉塞，通調失職，風遏水阻。

　　治法：疏風清熱，宣肺行水。

　　代表方劑：越婢加術湯加減。

　　常用藥物：麻黃、杏仁、防風、浮萍、白術、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩等。

　　鑒別：陰水和陽水鑒別

　　水腫可分為陽水與陰水。陽水病因多為風邪、瘡毒、水濕。發病較急，每成于數日之間，腫多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表、屬實，一般病程較短 ，《金匱要略》之風水、皮水多屬此類。

　　陰水病因多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。發病緩慢，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥，屬里、屬虛或虛實夾雜，病程較長 ，《金匱要略》之正水、石水多屬此類。

　　【052試題】 中風 氣虛血瘀 補陽還五湯

　　中風 恢復期 氣虛血瘀

　　主癥：口眼歪斜，舌強語謇或失語，半身不遂，肢體麻木， 苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑 。

　　病機概要：風痰阻絡，氣血運行不利。

　　治法：搜風化痰，行瘀通絡。

　　代表方劑：解語丹加減。

　　常用藥物：天麻、膽星、天竺黃、半夏、陳皮、地龍、僵蠶、全蝎、遠志、菖蒲、冂薟草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花等。 　　2.氣虛絡瘀證

　　主癥： 肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃 ， 舌質淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。

　　病機概要：氣虛血瘀，脈阻絡痹。

　　治法：益氣養血，化瘀通絡。

　　代表方劑：補陽還五湯加減。

　　常用藥物：黃芪、桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎、地龍、牛膝等。

　　【053號題】黃疸 陽黃 熱重于濕

　　黃疸 陽黃 熱重于濕

　　主癥： 身目俱黃，黃色鮮明 ，發熱口渴，或見心中懊儂，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐， 小便短少黃赤，大便秘結，舌苔黃膩，脈象弦數 。

　　病機概要：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。

　　治法：清熱通腑，利濕退黃。

　　代表方荊：茵陳蒿湯加減。

　　常用藥物：茵陳蒿、梔子、大黃、黃柏、連翹、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、車前草等。

　　【054號題】感冒 暑濕傷表 新加香薷飲 與風溫時行感冒鑒別

　　感冒 暑濕傷表

　　主癥：身熱，微惡風，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數。

　　病機概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛不和，肺氣不清。

　　治法：清暑祛濕解表。

　　代表方劑：新加香薷飲加減。

　　常用藥物：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁豆等。

　　鑒別：與風溫時行感冒鑒別

　　本病與諸多溫病早期癥狀相類似，尤其是風熱感冒與風溫初起頗相似。

　　風溫病勢急驟，寒戰發熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數不靜，身熱旋即復起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變入里的證候。

　　而感冒發熱一般不高或不發熱，病勢輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預后良好。

　　【055號題】淋證 熱淋八正散與癃閉相鑒別

　　淋證 熱淋

　　主癥：小便頻數短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結，苔黃膩，脈滑數。

　　病機概要：濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司。

　　治法：清熱利濕通淋。

　　代表方劑：八正散加減。

　　常用藥物：瞿麥、扁蓄、車前子、滑石、萆解、大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁等。

　　鑒別：淋證與癃閉相鑒別

　　二者都有小便量少，排尿困難之癥狀， 但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常，癃閉則無尿痛，每日排尿量少于正常，嚴重時甚至無尿 。癃閉復感濕熱，?？刹�發淋證，而淋證日久不愈，亦可發展成癃閉。