2012中醫執業醫師考試真題答案：第一站46-50

　　【046號題】泄瀉 濕熱傷中醫

　　泄瀉 濕熱傷中

　　主癥：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或濡數。

　　病機概要：濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常。

　　治法：清熱利濕。

　　代表方：葛根芩連湯加減。

　　常用藥：葛根、黃芩、黃連、甘草、車前草、苦參。

　　【047號題】泄瀉 食滯胃腸 保和丸

　　泄瀉 食滯胃腸

　　主癥：腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。

　　病機概要：宿食內停，阻滯腸胃，傳化失常。

　　治法：消食導滯。

　　代表方：保和丸加減。

　　常用藥：神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、谷芽、麥芽。

　　【048號真題】 風濕頭痛和眩暈的鑒別

　　頭痛之病因有外感與內傷兩方面，風濕頭痛屬于外感，頭痛如裹，肢體困重 ，胸悶納呆，大便或溏， 苔白膩，脈濡 。眩暈則以內傷為主。臨床表現，頭痛以疼痛為主，實證較多;而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。

　　【049號試題】不寐 痰熱擾心痰熱擾心 清化痰熱，和中安神 黃連溫膽湯 半陳茯生姜竹枳?草 與一過性失眠、生理性少寐、它病引起的失眠鑒別

　　不寐 痰熱擾心

　　主癥：心煩 不寐 ，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅， 苔黃膩，脈滑數 。

　　病機概要：濕食生痰，郁痰生熱。擾動心神。

　　治法：清化痰熱，和中安神。

　　代表方劑：黃連溫膽湯加減。

　　常用藥物：半夏、陳皮、茯苓、枳實、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石等。

　　鑒別：與一過性失眠、生理性少寐鑒別

　　不寐應與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區別。不寐是指單純以失眠為主癥，表現為持續的、嚴重的睡眠困難。 　　若因一時性情志影響或生活環境改變引起的暫時性失眠不屬病態。至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態。若因其他疾病痛苦引起失眠者，則應以祛除有關病因為主。

　　【050號考題】 郁證 梅核氣(痰氣郁結證)半夏厚樸湯 與虛火喉痹 噎膈鑒別

　　郁證 梅核氣(痰氣郁結證)

　　證候：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出;苔白膩，脈弦滑。

　　病機概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽。

　　治法：行氣開郁，化痰散結。

　　代表方劑：半夏厚樸湯加減。

　　常用藥物：半夏　厚樸　茯苓　生姜　紫蘇　柴胡　白術　白芍　當歸　生甘草　薄荷　煨姜

　　鑒別：與虛火喉痹 噎膈鑒別

　　1.郁證梅核氣與虛火喉痹

　　梅核氣多見于青中年女性，因情志抑邰而起病， 自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關，在心情愉快，工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重。虛火喉痹則以青中年男性發病較多，多因感冒，長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無關，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。

　　2.郁證梅核氣與噎膈

　　梅核氣應當與噎膈相鑒別。梅核氣的診斷要點如上所述。噎膈多見于中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，吞咽因難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發現。