2012中醫執業醫師考試真題答案：第一站56-60

　　【056號考題】胸痹-氣滯心胸 肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和 疏肝理氣，活血化瘀-柴胡疏肝散

　　胸痹 氣滯心胸

　　主癥： 心胸滿悶，脹痛陣發，痛無定處 ，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。

　　【057號題】 陽痿 濕熱下注 龍肝瀉肝湯 與**鑒別

　　陽痿 濕熱下注

　　主癥：陰莖痿軟， 陰囊潮濕，瘙癢腥臭 ，睪丸墜脹作痛，小便赤澀灼痛，脅脹腹悶，肢體困倦，泛惡口苦，舌紅， 苔黃膩，脈滑數 。

　　病機概要：濕熱下注肝經，宗筋經絡失暢。

　　治法：清利濕熱。

　　代表方劑：龍膽瀉肝湯加減。

　　常用藥物：龍膽草、丹皮、山梔、黃芩、木通、車前子、澤瀉、土茯苓、柴胡、香附、當歸、生地黃、牛膝等。

　　鑒別：陽痿與**：

　　陽痿是指欲性交時陰莖不能勃起，或舉而不堅，或堅而不久，不能進行正常性生活的病證，而**是同房時，陰莖能勃起，但因過早射精，射精后陰莖痿軟的病證。二者在臨床表現上有明顯差別，但在病因病機上有相同之處。若**日久不愈，可進一步導致陽痿，故陽痿病情重于**。

　　【058號試題】 小兒脾虛瀉 參苓白術散

　　小兒泄瀉 脾虛瀉

　　主癥： 大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉 ，時輕時重， 面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠， 舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。 　　辨證：本證常由暴瀉失治遷延而成， 以病程較長，大便稀溏，多于食后作瀉，以及全身脾虛征象為特征。 偏脾氣虛者面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠;偏脾陽虛者大便清稀無臭，神萎面白，肢體欠溫。本證進一步發展，則由脾及腎，易轉成脾腎陽虛瀉，或久瀉而成疳證。

　　治法：健脾益氣，助運止瀉。

　　代表方劑：參苓白術散加減。

　　常用藥物：黨參、白術、茯苓、甘草、山藥、蓮子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗等。

　　【059號題】 產后發熱 血虛發熱證，歸脾湯

　　產后發熱 血虛證

　　主癥： 產后低熱不退 ， 腹痛綿綿，喜按 ，惡露量或多或少， 色淡質稀，自汗 ，頭暈心悸，舌質淡，苔薄白，脈細數。 　　病機概要：產時產后失血傷津，陰血驟虛，陰不斂陽，虛陽外浮，故低熱**，自汗;血虛胞脈失養，故腹痛綿綿、喜按;氣隨血耗，沖任不固，故惡露量多;血虛沖任不足則量少，色淡質稀;血虛心腦失養，則頭暈心悸;舌淡、脈細均為血虛之征。

　　治法：補血益氣，和營退熱。

　　代表方劑：補中益氣湯加減。

　　常用藥物：黃芪、甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白術、地骨皮等。

　　【060號題】內痔 脾虛氣陷 補中益氣湯加減 與外痔鑒別

　　內痔 脾虛氣陷

　　證候：肛門松弛，內痔脫出不能自行回納，需用手還納。便血色鮮或淡;伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏等;舌淡，苔薄白，脈細弱。

　　治法：補中益氣，升陽舉陷。

　　方藥：補中益氣湯加減。血虛者合四物湯。

　　鑒別：與外痔鑒別

　　內痔和外痔的區別表現在內痔是在齒線以上發生的痔，表面為粘膜，主要表現為程度不等的出血，一般無疼痛，但有血栓形成成嵌頓時則有劇烈疼痛;而外痔是指在齒線以下發生的痔，表面為皮膚，主要有結締組織性、靜脈曲張性、血栓性、炎性四種，皮膚不發生破潰時無出血，前兩種一般無明顯不適，后兩種則有明顯疼痛。

　　內痔發生在肛管齒狀線以上，內痔一般不痛，以便血、痔核脫出為主要癥狀，嚴重時會噴血、痔核脫出后不能自行還納，還有大便困難、便后擦不干凈、有墜脹感等。根據內痔病變程度和臨床表現又可分為三期：一期內痔排便時帶血，無脫垂，齒線上粘膜呈結節狀隆起;二期內痔便時帶血、滴血或射血、痔核脫出，便后可自行還納;三期內痔排便時或咳嗽、勞累、負重引起腹壓增加時，均發生內痔脫出，并需用手還納。

　　內痔和外痔的區別中,外痔位于齒線以下，以疼痛、腫塊為主要癥狀，肛門周圍長有大小不等、形狀不一的皮贅。根據其病理特點不同，又可分靜脈曲張性、結締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見，主要表現為肛緣皮膚皺襞突起，紅腫熱痛、水腫、充血明顯，有壓痛，排便時疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不適和發熱。