2012中醫執業醫師考試真題答案：第一站36-40

　　【036號試題】 消渴癥 下消

　　【037號真題】感冒 風寒感冒 荊防達表湯或荊防敗毒散

　　感冒 風寒感冒

　　主癥：惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢節酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。

　　病機概要：風寒外束，衛陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。

　　治法：辛溫解表。

　　代表方劑：荊防達表湯或荊防敗毒散加減。

　　常用藥物：荊芥、防風、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅等。

　　【038號題】 冷哮 哮病發作期冷哮射干麻黃湯或小青龍湯與喘證、支飲鑒別

　　哮病 冷哮

　　主癥： 喉中哮鳴如水雞聲 ，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽， 色白而多泡沫 ，口不渴或渴喜熱飲， 形寒怕冷，天冷或受寒易發 ，面色青晦， 舌苔白滑，脈弦緊或浮緊 。

　　病機概要：寒痰伏肺，遇感觸發，痰升氣阻，肺失宣暢。

　　治法：宣肺散寒，化痰平喘。

　　代表方劑：射干麻黃湯或小青龍湯加減。

　　常用藥物：麻黃、射干、干姜、細辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大棗、甘草等。

　　鑒別：

　　1.哮病與喘證

　　哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現，哮必兼喘，但喘未必兼哮。

　　哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發作的獨立性疾病;喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。

　　2.哮病與支飲

　　支飲亦可表現痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經久不愈，逐漸加重而成咳喘，病情時輕時重，發作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主，與哮病之間歇發作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。

　　【039號題】咳嗽，風熱犯肺 疏風清熱宣肺止咳 桑菊飲 與哮喘

　　咳嗽 風熱犯肺

　　主癥： 咳嗽頻劇 ，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚， 或見惡風，身熱等(風熱)表證 ，舌苔薄黃， 脈浮數或浮滑 。

　　病機概要：風熱犯肺，肺失清肅。

　　治法：疏風清熱，宣肺止咳。

　　代表方劑：桑菊飲加減。

　　常用藥物：桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉等。

　　鑒別：咳嗽與咳喘的鑒別：

　　咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現，不伴喘證;咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點。

　　【040號題】 脅痛，肝膽濕熱，龍膽瀉肝湯與懸飲鑒別

　　脅痛 肝膽濕熱

　　主癥： 脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口黏 ，胸悶納呆，惡心嘔吐， 小便黃赤，大便不爽 ，或兼有身熱惡寒， 身目發黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。

　　病機概要：濕熱蘊結，肝膽失疏，絡脈失和。

　　治法：清熱利濕。

　　代表方劑：龍膽瀉肝湯加減。

　　常用藥物：龍膽草、山梔、黃芩、川楝子、枳殼、延胡索、澤瀉、車前子等。

　　鑒別：脅痛與懸飲：

　　懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現為飲留脅下，胸脅脹痛，持續不已，伴見咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側睡臥，患側肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發熱，一般不難鑒別。