2012中醫執業醫師考試真題答案：第一站31-35

　　【031號題】胸痹，寒凝心脈醫

　　胸痹，寒凝心脈

　　主癥： 猝然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥 ，多因氣候驟冷或驟感風寒而發病或加重，伴 形寒，甚則手足不溫，冷汗自出 ，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。

　　病機概要：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振。

　　治法：辛溫散寒，宣通心陽。

　　代表方劑：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。

　　常用藥物：桂枝、細辛、薤白、瓜萎、當歸、芍藥、甘草、枳實、厚樸、大棗等。

　　【032號題】腹痛 臟寒中虛 小建中湯

　　腹痛 臟寒中虛

　　主癥： 腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，形寒肢冷 ，神疲乏力， 氣短懶言 ，胃納不佳， 面色無華 ，大便溏薄，舌質淡， 苔薄白，脈沉細 。

　　病機概要：中陽不振，氣血不足，失于溫養。

　　治法：溫中補虛，緩急止痛。

　　代表方劑：小建中湯加減。

　　常用藥物：桂枝、干姜、附子、芍藥、炙甘草、黨參、白術、飴糖、大棗等。

　　【033號考題】嘔吐 外邪犯胃疏泄解表，化濁和中藿香正氣散：二陳桔香棗姜蘇白芷術，樸大腹皮。夏令將草半紅梅與反胃噎膈鑒別

　　嘔吐 外邪犯胃

　　主癥： 突然嘔吐 ，胸脘滿悶， 發熱惡寒，頭身疼痛 ，舌苔白膩，脈濡緩。

　　病機概要：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。

　　治法：疏邪解表，化濁和中。

　　代表方劑：藿香正氣散加減。

　　常用藥物：藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、厚樸、半夏、陳皮、白術、茯苓、生姜等。

　　鑒別：

　　1.嘔吐與反胃

　　嘔吐與反胃，同屬胃部的病變，其病機都是胃失和降，氣逆于上，而且都有嘔吐的臨床表現。反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，以 朝食暮吐，暮食朝吐 ，終至完谷盡吐出而始感舒暢。嘔吐是以有聲有物為特征，因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節、情志失調和胃虛失和的不同，臨診之時，是不難分辨的。

　　2.嘔吐與噎膈

　　嘔吐與噎膈二者皆有嘔吐癥狀，但是，嘔吐者進食順暢，吐無定時。噎膈進食哽噎不順或食不得入，或食人即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預后尚好。而噎膈多因內傷所致，病情深重，病程較長，預后欠佳。

　　3.嘔吐物的鑒別

　　嘔吐病證有寒、熱、虛、實之別，根據嘔吐物的性狀及氣味，也可以幫助鑒別。若嘔吐物酸腐量多，氣味難聞者，多屬飲食停滯，食積內腐;若嘔吐出苦水、黃水者，多由膽熱犯胃，胃失和降;若嘔吐物為酸水、綠水者，多因肝熱犯胃，胃氣上逆;若嘔吐物為濁痰涎沫者，多屬痰飲中阻，氣逆犯胃;若嘔吐清水，量少，多因胃氣虧虛，運化失職。

　　【034號真題】水腫(陽水)風水相搏證越婢加術湯疏風清熱，宣肺利水

　　水腫 陽水 風水相搏

　　主癥： 眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫 ，來勢迅速，多有惡寒，發熱，肢節酸楚，小便不利等癥。 偏于風熱者 ，伴咽喉紅腫疼痛，舌質紅，脈浮滑數。 偏于風寒者 ，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。

　　病機概要：風邪襲表，肺氣閉塞，通調失職，風遏水阻。

　　治法：疏風清熱，宣肺行水。

　　代表方劑：越婢加術湯加減。

　　常用藥物：麻黃、杏仁、防風、浮萍、白術、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩等。

　　【035號題】 血證-咳血，燥熱傷肺證，桑杏湯加減，與吐血鑒別

　　血證 咳血 燥熱傷肺證

　　證侯：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌質紅，少津，苔薄黃，脈數。

　　證機概要：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡受損。

　　治法：清熱潤肺，寧絡止血。

　　代表方：桑杏湯加減。

　　鑒別：咳血和吐血

　　1、病位不同：咳血在肺與氣道，吐血在胃與食道。

　　2、血色不同：咳血鮮紅，常伴泡沫痰液;吐血紫暗，?；煊惺澄餁堅?。

　　3、伴隨癥狀不同：咳血之前多伴有喉癢、胸悶，血隨咳嗽而出;吐血伴有胃脘不適、惡心等癥，血隨嘔吐而出。

　　4、出血后癥狀不同：咳血常持續多日的痰中帶血，但大便不黑;吐血無痰中帶血，但大便黑色。

　　5、舊疾不同:咳血常有咳嗽、肺癆、喘證或心悸等舊疾;嘔血常有胃痛、脅痛、黃疸、臌脹等既往史。