2012中醫執業醫師考試真題答案：第一站26-30

　　【026號試題】消渴--下消 陰陽兩虛 陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝 滋陰溫陽，補腎固澀金匱腎氣丸

　　消渴 下消 陰陽兩虛

　　主癥：小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫。畏寒肢冷，陽痿或月經不調，舌苔淡白而干，脈沉細無力。

　　病機概要：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。

　　治法：滋陰溫陽，補腎固澀。

　　代表方劑：金匱腎氣丸加減。

　　常用藥物：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、茯苓、附子、肉桂等。

　　【027真題】吐血 胃熱壅盛 瀉心湯合十灰散 與咳血鑒別

　　吐血 胃熱壅盛

　　證侯：脘腹脹悶，嗜雜不適，甚則作痛，吐血色紅或紫器，常夾有食物殘渣，口臭， 便秘，大便色黑，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

　　證機概要：胃熱內郁，熱傷胃絡。

　　治法：清胃瀉火，化瘀止血。

　　代表方：瀉心湯合十灰散加減。

　　鑒別：吐血與咳血

　　1、病位不同：咳血在肺與氣道，吐血在胃與食道。

　　2、血色不同：咳血鮮紅，常伴泡沫痰液;吐血紫暗，?；煊惺澄餁堅?。

　　3、伴隨癥狀不同：咳血之前多伴有喉癢、胸悶，血隨咳嗽而出;吐血伴有胃脘不適、惡心等癥，血隨嘔吐而出。

　　4、出血后癥狀不同：咳血常持續多日的痰中帶血，但大便不黑;吐血無痰中帶血，但大便黑色。

　　5、舊疾不同:咳血常有咳嗽、肺癆、喘證或心悸等舊疾;嘔血常有胃痛、脅痛、黃疸、臌脹等既往史。

　　【028號題】 消渴 下消 陰陽兩虛 -金匱腎氣丸

　　同【026號題】

　　【029號試題】喘證 痰濁阻肺 二陳湯和三子養親湯

　　喘證 痰濁阻肺

　　主癥： 喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息 ，咳嗽， 痰多黏膩色白 ，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴， 舌苔白膩，脈象滑或濡 。

　　病機概要：中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。

　　治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

　　代表方劑：二陳湯合三子養親湯加減。

　　常用藥物：法半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等。

　　【030號題】 中風 風陽上擾 天麻鉤藤飲 與口僻 厥證 痙證 痿癥癇癥鑒別

　　中風 風陽上擾

　　主癥： 平素頭暈頭痛，耳鳴目眩 ，突然發生口眼 斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥， 舌質紅苔黃，脈弦 。

　　病機概要：肝火偏旺，陽亢化風，橫竄絡脈。

　　治法：平肝潛陽，活血通絡。

　　代表方劑：天麻鉤藤飲加減。

　　常用藥物：天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、黃芩、山梔、牛膝等。

　　鑒別：

　　1.中風與口僻

　　口僻俗稱吊線風，主要癥狀是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言語不清，而無半身不遂或神志障礙等表現 ， 多因正氣不足，風邪入脈絡，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。

　　2.中風與厥證

　　厥證也有突然昏仆、不省人事之表現，一般而言， 厥證神昏時間短暫，發作時常伴有四肢逆冷，移時多可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼 斜、言語不利等表現 。

　　3.中風與痙證

　　痙證以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張為主癥，發病時也可伴有神昏，需與中風閉證相鑒別。但痙證之神昏多出現在抽搐之后，而中風患者多在起病時即有神昏，而后可以出現抽搐。痙證抽搐時間長，中風抽搐時間短。痙證患者無半身不遂、口眼 斜等癥狀。

　　4.中風與痿證

　　痿證可以有肢體癱瘓，活動無力等類似中風之表現;中風后半身不遂日久不能恢復者，亦可見肌肉瘦削，筋脈弛緩，兩者應予以區別。但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎縮，筋惕肉 為多見;而中風的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時無神昏，中風則常有不同程度的神昏。

　　5.中風與癇證

　　癇證發作時起病急驟，突然昏仆倒地，與中風相似。但癇證為陣發性神志異常的疾病，猝發仆地時?？谥凶髀?，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫;中風則仆地無聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現。 證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后一如常人，但可再發;中風患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴重，持續時間長，難以自行蘇醒，需及時治療方可逐漸清醒。中風多伴有半身不遂、口眼 斜等癥，亦與癇 證不同。