2023年臨床執業醫師《血液系統》模擬練習題及答案
2023年臨床執業醫師考試分為實踐技能和綜合筆試兩個部分,想要通過臨床執業醫師考試,綜合筆試起著決定性作用。所以,環球網校小編搜集整理了“2023年臨床執業醫師《血液系統》模擬練習題及答案”,希望可以幫助大家。了解更多內容,請持續關注。
1. 男,45歲,便血、面色蒼白3個月血常規:Hb60g/L,MCV72fl,MCHC27%,WBC8.0×109/L,Plt138×109/L,網織紅細胞0.025最可能出現的特有臨床表現是:
A.皮膚瘀斑
B.匙狀甲
C.醬油色尿
D.鞏膜黃染
E.肝、脾腫大
2. 女,25歲頭暈、乏力2個月既往體健,近1年來月經量明顯增多實驗室檢査:Hb95g/L,RBC3.5×1012/L,紅細胞大小不等,中心淡染區擴大,WBC4.5×109/L,plt310×109/L,糞隱血(—)最根本的治療措施是:
A.治療婦科疾病
B.給予雄性激素
C.給予鐵劑
D.給予糖皮質激素
E.給予維生素B12及葉酸
3. 女,72歲,乏力面色蒼白1年40年前行胃大部切除術查體:T36.5°C,P90次/分,R16次/分,BP110/80mmHg,皮膚及瞼結膜蒼白,雙肺呼吸音清,心率90次/分,心律齊,各瓣膜聽診區未聞及雜音,腹軟,上腹部見一長約7cm陳舊性手術瘢痕,全腹無壓痛及反跳痛,未觸及包塊實驗室檢查:Hb70g/L,糞隱血(一)胃鏡:吻合口炎癥與病人貧血有關的因素不包括:
A.胃蛋白酶缺乏
B.鐵缺乏
C.胃酸缺乏
D.葉酸缺乏
E.維生素B12缺乏
4. 女,25歲,妊娠35周頭暈、乏力、心悸2個月既往體健血常規:HB80g/L,MCV108fl,MCH35pg,MCHC33%,網織紅細胞0.02為明確診斷,首先應進行的檢查是:
A.尿Rous試驗
B.糞隱血試驗
C.血清鐵、鐵蛋白測定
D.Coombs試驗
E.血清葉酸、維生素B12測定
5. 男,71歲乏力伴食欲不振半年查體:貧血貌,心肺腹部未見異?;炑R帲篧BC3.0×109/L,Hb88g/L,Plt75X109/L,MCV122fl,MCH34pg,ret0.04該患者最可能的診斷是:
A.缺血性貧血
B.慢性病性貧血
C.脾功能亢進
D.巨幼細胞貧血
E.再生障礙性貧血
6. 女,58歲納差、上腹部不適3年胃鏡檢查示:胃粘膜變薄,皺襞稀疏血紅蛋白86g/l,MCV102fl該患者應主要補充的維生素是:
A.維生素C
B.維生素A
C.維生素E
D.維生素K
E.維生素B12
參考答案
1.【答案】B。解析:患者中年男性,便血病史(缺鐵性貧血的原發病表現),面色蒼白(貧血表現),血常規示Hb60g/L(成年男性正常值120~160g/L)、MCV72fl(正常值80~100fl)、MCHC27%(正常值32%~35%),提示小細胞低色素性貧血,網織紅細胞0.025(正常值0.005~0.015),計數輕度增高,故可初步診斷為缺鐵性貧血。缺鐵性貧血的特異性臨床表現有精神行為異常、易感染、口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難、毛發干枯、脫落,皮膚干燥、皺縮,匙狀甲(B對)。皮膚瘀斑(A錯)多見于出凝血障礙性疾病;醬油色尿(C錯)見于血管內溶血,如蠶豆病、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等;鞏膜黃染(D錯)可見于各類黃疸,如溶血性黃疸、梗阻性黃疸等;肝脾腫大(E錯)可見于多種疾病,如肝癌、白血病等。
2.【答案】A。解析:根據患者血象可診斷為貧血,且有“月經量增多一年”病史,判斷貧血的原因來自于月經量增多導致的失血性貧血??蓪ζ洳捎醚a充鐵劑等對癥治療,但最根本的措施是治療原發病,即控制月經量,尋找經量過多的病因,最根本的治療措施是治療婦科疾病(A對)。給予雄性激素(B錯)、給予鐵劑(C錯)、給予糖皮質激素(D錯)、給予維生素B12及葉酸(E錯)均為對癥治療,治標不治本,故不是最根本的治療。
3.【答案】D。解析:女,72歲,乏力,面色蒼白1年(中老年女性,貧血表現),40年前行胃大部切除術(胃大切術后,喪失大量壁細胞,體內無法分泌足夠量的內因子和胃酸,用以促進維生素B12和鐵的吸收,患者可出現由于維生素B12缺乏導致的巨幼細胞性貧血,或缺鐵性貧血),查體:T36.5℃,P90次/分,R16次/分,BP110/80mmHg,皮膚及瞼結膜蒼白,雙肺呼吸音清,心率90次/分,心律齊,各瓣膜聽診區未聞及雜音,腹軟,上腹部見一長約7cm陳舊性手術瘢痕,全腹無壓痛及反跳痛,未觸及包塊,實驗室檢查:Hb70g/L,糞隱血(一);胃鏡:吻合口炎癥(慢性炎癥可導致鐵利用障礙,造成貧血),綜上所述,與病人貧血有關的因素包括鐵缺乏(B對)可導致缺鐵性貧血、胃酸缺乏(C對)可導致鐵吸收障礙,由于患者缺少維生素B12可導致葉酸缺乏(D對),從而產生巨幼紅細胞性貧血。胃蛋白酶缺乏(A錯)與病人貧血無直接關系。
4、答案是E. 根據該病人的臨床表現和實驗室檢查結果,最有可能是缺乏葉酸和維生素B12所致的貧血。因此,首先應該進行葉酸和維生素B12的測定,以明確診斷。尿Rous試驗用于妊娠期女性的產前篩查,篩查糖尿病和蛋白尿。糞隱血試驗用于檢測消化道出血。血清鐵、鐵蛋白測定主要用于檢測鐵缺乏性貧血,Coombs試驗用于檢測溶血性貧血。
5.【答案】E。解析:孕期巨幼細胞貧血的主要臨床表現為乏力、頭暈、心悸以及皮膚黏膜蒼白,外周血象為Hb<110g/L,血細胞比容降低,MCV>100fl,MCH>32pg,Plt(血小板計數正常值100~300×10⁹/L)減少,網織紅細胞(正常值0.05)減少,根據患者的臨床表現和實驗室檢查,最可能的診斷為巨幼細胞貧血。巨幼細胞貧血是由于缺乏葉酸或維生素B12所引起,因此為明確診斷,首先進行的檢查為血清葉酸、維生素B12測定(E對)。尿Rous試驗(A錯)是慢性血管內溶血的診斷依據。糞隱血試驗(B錯)是消化道出血的診斷依據。血清鐵、鐵蛋白測定(C錯)是缺鐵性貧血的診斷依據。Coombs試驗(D錯)是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標。
6.【答案】D解析:①MCV>100fl就是大細胞貧血,故診斷巨幼紅細胞貧血(D對),故本題選D。②缺血性貧血、慢性病性貧血、脾功能亢進導致的貧血都屬于缺鐵導致的小細胞貧血。③再生障礙性貧血是正細胞貧血。
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