2022年初級藥師備考資料：凝血與抗凝血平衡紊亂

2022年初級藥師備考資料：凝血與抗凝血平衡紊亂

一、概述

1.機體的凝血功能

凝血系統：凝血系統包括內、外源性凝血系統;主要由凝血因子組成，除了組織因子、Ca2+外，多數凝血因子在肝臟合成，并以酶塬的形式存在于血漿中。以組織因子為始動的外源性凝血系統的激活在啟動凝血過程中起主要作用。

2.機體的抗凝功能

(1)細胞抗凝系統：指網狀內皮系統(單核吞噬細胞系統)對凝血因子、組織因子、凝血酶塬復合物以及可溶性纖維蛋白單體的吞噬。

(2)體液抗凝系統：包括絲氨酸蛋白酶抑制物，以蛋白C為主體的蛋白酶類抑制物質及組織因子途徑抑制物(TFPI)。

3.纖溶系統及其功能

(1)纖維蛋白溶解系統：主要包括纖溶酶塬激活物、纖溶酶塬、纖溶酶與纖溶抑制物。

(2)纖溶系統作用：使纖維蛋白凝塊溶解，保證血流通暢;參與組織修復和血管再生。

4.血管內皮細胞在凝血、抗凝及纖溶過程中的作用

(1)產生各種生物活性物質;

(2)調節凝血與抗凝功能;

(3)調節纖溶系統功能;

(4)調節血管緊張度;

(5)參與炎癥反應的調節;

(6)維持微循環的功能等。

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二、凝血與抗凝血功能障礙

1.凝血因子的異常

2.血漿中抗凝因子的異常

3.血漿中纖溶因子的異常

4.血細胞的異常

5.血管的異常

(叁)彌散性血管內凝血(DIC)

1.定義：指在某些致病因子的作用下，大量促凝物質入血，凝血因子和血小板被激活，使凝血酶增多，微循環中形成廣泛的微血栓，繼而因凝血因子和血小板大量消耗，引起繼發性纖維蛋白溶解功能增強，機體出現以止、凝血功能障礙為特征的病理生理過程。

2.臨床表現：出血、休克、器官功能障礙和微血管病性溶血性貧血等。

3.病因

4.機制

→凝血系統活化→凝血酶生成→纖維蛋白塬激活為纖維蛋白→DIC

5.彌散性血管內凝血的功能代謝變化

(1)出血：出血常為DIC患者最初的表現。

(2)器官功能障礙：微血栓形成引起器官缺血，嚴重者可導致器官功能衰竭。

(3)休克：急性DIC時常出現休克，而休克晚期又可出現DIC，故兩者互相影響，互為因果。

(4)貧血：DIC時微血管內沉積的纖維蛋白網將紅細胞割裂成碎片而引起的貧血，稱為微血管病性溶血性貧血。

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