2022年初級藥士精選考點：腎上腺皮質激素

2022年初級藥士精選考點：腎上腺皮質激素

一、常用藥物

☆(一)口服注射：

☆短效類： 可的松、氨化可的松。

☆中效類藥物： 潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍 、曲安西龍等。

☆長效類： 地塞米松、倍他米松等。

☆(二)外用： 氟氫松、氟氫可的松。

二、藥動學

本類藥物脂溶性大，口服、注射均可吸收。本類藥物主要在肝中代謝 ，大部分由尿迅速排出?？傻乃珊蜐娔崴尚柙诟蝺确謩e轉化為氫化可的松和潑尼松龍才有活性，故嚴重肝功能不全者不宜選用可的松或潑尼松。

三、藥理作用及作用機制

☆(一)抗炎作用： 強大、各種炎癥、各期炎癥 ;無抗菌、抗病毒作用，主要影響了參與炎癥的以下幾個環節抑制炎癥過程：①抑制炎癥介質的產生及釋放;②抑制細胞因子的產生;③抑制一氧化氮(NO)生成;④降低炎癥時血管的通透性;⑤抑制肉芽組織中DNA的合成。

☆(二)免疫抑制與抗過敏： ①抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理;②破壞和解體淋巴細胞;

☆(三)抗休克： (各種休克) ①加強心肌收縮力，使心排血量增多;②使痙攣血管擴張，改善微循環;③穩定溶酶體膜，減少心肌抑制因子(MDF)的形成，從而防止MDF所致的心肌收縮無力與內臟血管收縮。

☆(四)抗毒素 提高機體對細菌內毒素的耐受力， 能迅速退熱并緩解毒血癥狀。

(五)其他作用

1.影響血液與造血系統： 刺激骨髓造血

☆吊 起：單 核細胞、紅 細胞、中 性粒細胞和血小板

☆降 低：淋 巴細胞、嗜酸 性粒細胞。

☆記憶：單調紅中白板，降淋酸雨。

2.中樞興奮：精神失常 。

3.消化系統：胃酸，胃蛋白酶增多

4.退熱： 主要是抑制中性粒釋放致熱因子，抑制體溫中樞對致熱因子的敏感性。

四、臨床應用

1.替代療法： 適用于急、慢性腎上腺皮質功能減退癥等

2.嚴重感染： 主要用于重癥感染如中毒性痢疾，重癥傷寒，目的用激素緩解癥狀，渡過危險期(大劑量突擊靜脈點滴)，再用抗生素控制感染。 但病毒、肺結核 一般不用。

3.自身免疫性疾病和器官移植排斥反應。 對風濕熱、風濕性心肌炎、風濕性和類風濕關節炎 、系統性紅斑狼瘡(潑尼松)

4.過敏性疾?。?抑制抗原抗體反應 引起的組織損傷和炎癥過程用于支氣管哮喘 ：蕁麻疹、血管神經性水腫、過敏性鼻炎等。

5.抗休克治療

☆感染中毒性休克： 早期，大劑量，短效糖皮質激素治療

☆過敏性休克： 糖皮質激素合用腎上腺素

6.治療某些血液?。?治療急性淋巴細胞性白血病，再生障礙性貧血 有較好的療效;

7.局部應用 接觸性皮炎(氟氫可的松)、濕疹、肛門瘙癢和銀屑病等有效。

五、不良反應

☆1.醫源性腺皮質功能亢進綜合征： 滿月臉、水牛背、向心性肥胖、痤瘡、多毛、高血壓、糖尿病

☆2.誘發和加重感染： 因為其抑制炎癥反應和免疫反應，降低機體的防御功能。

☆3.消化系統并發癥：潰瘍

☆4.心血管系統并發癥：高血壓(水鈉潴留)。

☆5.骨質疏松、 股骨頭壞死、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。也可能誘發精神失常(興奮中樞神經系統)。

☆6.反跳現象：對激素依賴，病情未完全控制或者是腎上腺皮質萎縮后功能不全。

☆7.抑制生長發育： 抑制生長素的分泌和負氮平衡。

◆升糖解白脂重布

◆排鉀留鈉脫鈣質

◆抗毒抗炎抗休克

◆抑制免疫全過程

◆打著麻將下著雨

鹽皮質激素

醛固酮

【藥理作用】 主要促進腎遠曲小管和集合管對Na+的主動重吸收，伴有Cl-和水的重吸收。同時使K+和H+排出增加，即有留Na+排K+，潴留水鈉的作用。

【臨床應用】 主要用于替代治療慢性腎上腺皮質功能減退癥，補充患者因皮質功能減退而引起的鹽皮質激素分泌不足。

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