2021年臨床助理醫師綜合考試?？紲y練錯題復習

【考題】男，40歲。因呼吸困難和水腫入院。查體發現頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。 檢查心臟時可能發現

A.心尖搏動向左下移位

B.心臟形態呈靴型

C.心尖部可聽到舒張期雜音

D.主動脈瓣區可聽到粗糙的收縮期雜音

E.主動脈瓣第二聽診區可聽到嘆氣樣收縮期雜音

【正確答案】 C

【答案解析】 主動脈瓣狹窄患者于主動脈瓣區可聞及粗糙的收縮期雜音。由于主動脈瓣狹窄，左心室不易將血液射入主動脈內，導致左心室容量負荷增加，久而久之，使心室代償性肥大，心尖搏動向左下移位，心臟呈靴型?？梢?，ABD都屬于主動脈狹窄的臨床表現，作為A型題，只可能有1個答案項正確，故可首先排除答案ABD。主動脈第二聽診區聞及嘆氣樣舒張期雜音，可診斷為主動脈關閉不全。主閉患者舒張期血流從主動脈反流入左心室，使左心室容量負荷增加，左心室代償性擴大，左心室舒張壓急劇上升，導致左心房壓增高和肺淤血，與題干所述的體循環淤血不符，故不選E。“心尖部聽到舒張期雜音”，應考慮二尖瓣狹窄。二峽患者早期出現肺淤血，晚期出現體循環瘀血(右心衰)，與題干所述相符，故選C。

本題知識點：心臟瓣膜病-主動脈瓣狹窄

正確率：17.08%

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