2021年臨床助理醫師考試綜合筆試模擬題練習一

(1～3題共用題干)

1.男，25歲。乏力、消瘦、腹脹2個月。查體：心肺未見異常，肝肋下1cm，脾肋下8cm?；�驗：Hb138g/L，WBC96×109/L，Plt385×109/L。分子生物學檢查可見bcr/abl融合基因。

1. 該患者的診斷是：

A.急性粒細胞白血病

B.慢性淋巴細胞白血病

C.慢性粒細胞白血病

D.肝硬化，門靜脈高壓癥

E.急性淋巴細胞白血病

2. 該患者應出現的染色體異常是：

A.t(9;22)

B.t(8;21)

C.t(9;11)

D.inv(16)

E.t(15;17)

3. 該患者最有效的治療是：

A.口服伊馬替尼

B.DA方案化療

C.口服苯丁酸氮芥

D.脾切除

E.VLDP方案化療

(4～6題共用題干)

女，65歲。常規體檢發現脾左肋下5cm，化驗：Hb135g/L，WBC117×109/L，分類中幼粒5%，晚幼粒12%，桿狀核22%，分葉中性粒34%，嗜酸粒8%，嗜堿粒5%，淋巴細胞14%，Plt560×109/L，NAP(-)。

4. 為確定診斷，首 選的檢查是：

A.腹部CT

B.腹部B超

C.肝功能

D.血免疫球蛋白

E.骨髓檢查

5. 進一步應采取的檢查是：

A.骨髓干細胞培養

B.染色體核型

C.食管造影

D.同位素掃描

E.骨髓活檢

6. 最有效地治療是：

A.羥基脲

B.脾切除

C.阿糖胞苷

D.糖皮質激素

E.伊馬替尼

1.【答案】C。解析：患者青年男性，乏力、消瘦、腹脹2個月，肝輕度腫大，脾腫大明顯(慢?；颊叱Ｓ蟹α?、消瘦等代謝亢進的癥狀，脾臟腫大明顯，可引起腹脹)，化驗Hb138g/L(成年男性Hb正常值120～160g/L)正常，WBC96×109/L(正常4～10×109/L)明顯增高，Plt385×109/L(正常100～300×109/L)升高(符合慢粒血象特點)，分子生物檢查可見bcr/abl融合基因(為慢粒特異性的分子生物學變化)，故患者的診斷為慢性粒細胞白血病(C對)。急性粒細胞白血病(A錯)常有發熱、貧血、出血等癥狀，肝脾腫大多為輕至中度，血紅蛋白、血小板常減少;慢性淋巴細胞白血病(B錯)常有淋巴結腫大，脾臟輕至中度腫大，血象以淋巴細胞持續性增多為特征，可出現血小板減少和貧血;門靜脈高壓癥(D錯)為肝硬化的典型表現;急性淋巴細胞白血病(E錯)多有淋巴結腫大，脾臟腫大不明顯，多輕至中度。

2.【答案】A。解析：患者診斷為慢性粒細胞白血病，95%以上的慢?；颊叱霈FPh染色體，顯帶分析為t(9;22)(A對)形成BCR-ABL融合基因。t(8;21)(B錯)、inv(16)(D錯)、t(15;17)(E錯)見于急性髓系白血病;t(9;11)(C錯)可見于急性髓系白血病、急性淋巴細胞性白血病。

3.【答案】A。解析：患者診斷為慢性粒細胞白血病，最有效的治療為口服分子靶向藥物伊馬替尼(A對)，伊馬替尼為酪氨酸激酶抑制劑，可使慢?；颊攉@得較高的細胞遺傳學緩解率。DA方案(P585)(B錯)是急性髓系白血病的首 選治療方案。苯丁酸氮(C錯)主要用于慢性淋巴細胞白血病的治療。脾切除(D錯)用于脾亢、遺傳性球形細胞增多癥等的治療，慢粒脾臟腫大雖顯著，但其屬于惡性血液病，脾切除效果不佳。VLDP方案(E錯)是急性淋巴細胞白血病的首 選治療方案。

4.【答案】E。解析：患者老年女性，脾左肋下5cm(脾腫大為慢性粒細胞白血病最顯著的體征)，化驗：Hbl35g/L(成年女性Hb正常110～150g/L)正常，WBC117×109/L(正常4～10×109/L)(慢性粒細胞白血病白細胞常明顯增多，可達100×109/L)。分類中幼粒5%，晚幼粒12%，桿狀核22%(正常0%～5%)，分葉中性粒34%(正常50%～70%)，嗜酸粒5%(正常0.5%～5%)，嗜堿粒14%(正常0%～1%)，淋巴細胞14%(正常20%～40%)(分類可見各階段粒細胞，嗜酸性、嗜堿性粒細胞增多，符合慢粒特點)，Plt560×109/L(正常100～300×109/L)增多，NAP(-)(急、慢性粒細胞白血病時中性粒細胞成熟障礙，中性粒細胞堿性磷酸酶陰性)，故患者診斷為慢性粒細胞白血病的可能性大，應首 選骨髓檢查(E對)予以明確診斷。腹部CT(A錯)、腹部B超(B錯)為影像學檢查方法，主要用于腹腔臟器檢查;肝功能(C錯)主要用于肝臟疾病的診斷;血免疫球蛋白(D錯)主要用于免疫性疾病的診斷。

5.【答案】B。解析：給予骨髓檢查可以明確診斷，進一步應采取的檢查是染色體核型(B對)，95%以上的CML細胞中出現Ph染色體(小的22號染色體)，顯帶分析為t(9;22)(q34;q11)，且凡有不明原因的持續性白細胞數增高，根據典型的血象、骨髓象改變，脾大，Ph染色體陽性或BCR-ABL融合基因陽性即可作出診斷。骨髓干細胞培養(A錯)、骨髓活檢(E錯)操作復雜，目前多用于科研，臨床少用;食管造影(C錯)、同位素掃描(D錯)一般不用于血液病的診斷。

6.【答案】E。解析：患者診斷為慢性粒細胞白血病，首 選分子靶向藥物酪氨酸激酶抑制劑(TKI)伊馬替尼(E對)治療，可獲得較高的完全細胞遺傳學緩解率。羥基脲(A錯)目前用于高齡、具有并發癥、TKI酪氨酸激酶抑制劑和IFN-α均不耐受的患者以及用于高白細胞淤滯時的降白細胞處理;脾切除(B錯)用于脾亢、遺傳性球形細胞增多癥等的治療;阿糖胞苷(C錯)主要用于急性髓系白血病的治療;糖皮質激素(D錯)可用于急性淋巴細胞白血病的治療。

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