2022年臨床助理醫師高頻考點分享：胎膜早破的診斷及處理

1.概念

臨產前胎膜自然破裂稱為胎膜早破(PROM)。

妊娠≥37周發生——稱足月胎膜早破;

妊娠<37周發生——稱未足月胎膜早破(PPROM)。

2.絨毛膜羊膜炎的診斷

母體體溫升高的同時伴有下述②～⑤任何一項表現可診斷絨毛膜羊膜炎。

①母體體溫≥38℃;

②陰道分泌物異味;

③胎心率增快(胎心率基線≥160次/分)或母體心率增快(心率≥100次/分);

④母體外周血白細胞計數≥15×l09/L;

⑤子宮呈激惹狀態、宮體有壓痛。

3.處理

(1)足月胎膜早破-是臨產的征兆-入院待產

破膜超過12小時應預防性應用抗生素

盡量避免頻繁陰道檢查。

若無明確剖宮產指征，宜在破膜后2～12小時內積極引產。

(2)未足月胎膜早破

引產：妊娠<24周的PPROM(妊娠失敗)

不宜繼續妊娠：

①妊娠34～36+6周者;

②無論任何孕周，明確診斷的絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、胎盤早剝等不宜繼續妊娠者。

期待療法：28～34周，不伴感染

1)一般處理保持外陰清潔，避免不必要的肛查和陰道檢查;

2)促胎肺成熟妊娠<35周者應給予地塞米松肌內注射;

3)預防感染應及時預防性應用抗生素(青霉素類、大環內酯類);

4)抑制宮縮妊娠<34周者，建議給予宮縮抑制劑48小時;

5)胎兒神經系統的保護妊娠<32周前早產風險者，給予硫酸鎂靜脈滴注，預防早產兒腦癱的發生。

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