2022年內科主治醫師考試練習題：腎內科案例分析題

案例分析題：

男性，60歲，貨車司機，既往體健，有吸煙史30年，因“浮腫、尿少、腎功能進展1個月”就診?；颊?個月前因浮腫、尿量減少在當地醫院測血壓為160/95mmHg，查尿常規示 PRO(+++),RBC15～20/HP,Cr168μmol/L,BUN9.5mmol/L,血常規示輕度貧血，給予利尿劑口服，浮腫無明顯好轉，來我院門診就診。

提問1.該病人首先考慮哪些病

A.急性腎小球腎炎

B.急進性腎小球腎炎

C.慢性腎炎

D.腎病綜合征

E.急性腎小管壞死

『正確答案』B C

提問2.如果該病人在我院門診復査腎功BUN 19.6 mmol/L,Cr 388μmol/L，診斷應考慮哪種病

A.急性腎小球腎炎

B.急進性腎小球腎炎

C.慢性腎炎

D.腎病綜合征

E.急性腎小管壞死

『正確答案』B

提問3.該病人診斷為急進性腎小球腎炎,為進一步明確診斷,必須做那些

A.感染篩査

B.補體C3,C4

C.24小時尿蛋白定量

D.腎臟B超

E.ANA

F.抗GBM抗體

G.ANCA

『正確答案』BFG

提問4.屬于該疾病的病因治療的是哪些

A.血液透析

B.血漿置換

C.甲強龍沖擊治療

D.環磷酰胺沖擊

E.抗生素抗炎治療

『正確答案』BCD

患者男，46歲。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。發現尿蛋白陽性1個月來診，無血尿，無惡心嘔吐，發現雙下肢水腫。既往否認糖尿病及高血壓病史。查體:肝病面容，血壓170/100mmHg，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢水腫?；��?尿常規發現血尿(-)，蛋白3+，24小時尿蛋白定量6.78g，血白蛋白19g/L,肌酐76μmol/L。

提問1：該患者最可能的診斷是

A.急性腎小球腎炎

B.過敏性紫癜腎炎

C.腎病綜合征

D.急進性腎小球腎炎

E.慢性腎小球腎炎

F.隱匿性腎小球腎炎

『正確答案』C

提問2：該患者病程中突然出現腰痛，尿少，右腎區叩痛明顯，伴血尿，此時應考慮患者出現哪些并發癥

A.感染

B.腎靜脈血栓

C.急性腎功能不全

D.蛋白質代謝紊亂

E.脂肪代謝紊亂

F.腎撕裂

『正確答案』B

提問3：對于患者出現突然腰痛，下—步進行哪些檢查幫助不大

A.腎活檢

B.雙腎血管彩超

C.紅細胞畸形率

D.腎臟CT

E.中段尿培養

F.抗核抗體系列

『正確答案』ACEF

『答案解析』腎活檢：明確腎綜病理類型;紅細胞畸形率：明確血尿來源;中段尿培養：尿感;抗核抗體系列：明確有無繼發性腎綜。

提問4：經積極治療后患者明顯好轉，但尿蛋白定量仍為5.89g/d，行腎活檢示最有可能病理類型為

A.系膜毛細血管性腎小球腎炎

B.膜性腎病

C.系膜增生性腎小球腎炎

D.局灶節段硬化性腎炎

E.毛細血管內增生性腎炎

F.新月體腎炎

『正確答案』B

提問5：該患者最適合的治療方案為

A.糖皮質激素

B.環磷酰胺

C.環孢素

D.ACEI或ARB類藥物

E.嗎替麥考酚酯

F.糖皮質激素聯合環磷酰胺

『正確答案』F

患者男，46歲。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。發現尿蛋白陽性1個月來診，無血尿，無惡心嘔吐，發現雙下肢水腫。既往否認糖尿病及高血壓病史。查體:肝病面容，血壓170/100mmHg，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢水腫?；��?尿常規發現血尿(-)，蛋白3+，24小時尿蛋白定量6.78g，血白蛋白19g/L,肌酐76μmol/L。

提問1：該患者最可能的診斷是

A.急性腎小球腎炎

B.過敏性紫癜腎炎

C.腎病綜合征

D.急進性腎小球腎炎

E.慢性腎小球腎炎

F.隱匿性腎小球腎炎

『正確答案』C

提問2：該患者病程中突然出現腰痛，尿少，右腎區叩痛明顯，伴血尿，此時應考慮患者出現哪些并發癥

A.感染

B.腎靜脈血栓

C.急性腎功能不全

D.蛋白質代謝紊亂

E.脂肪代謝紊亂

F.腎撕裂

『正確答案』B

提問3：對于患者出現突然腰痛，下—步進行哪些檢查幫助不大

A.腎活檢

B.雙腎血管彩超

C.紅細胞畸形率

D.腎臟CT

E.中段尿培養

F.抗核抗體系列

『正確答案』ACEF

『答案解析』腎活檢：明確腎綜病理類型;紅細胞畸形率：明確血尿來源;中段尿培養：尿感;抗核抗體系列：明確有無繼發性腎綜。

提問4：經積極治療后患者明顯好轉，但尿蛋白定量仍為5.89g/d，行腎活檢示最有可能病理類型為

A.系膜毛細血管性腎小球腎炎

B.膜性腎病

C.系膜增生性腎小球腎炎

D.局灶節段硬化性腎炎

E.毛細血管內增生性腎炎

F.新月體腎炎

『正確答案』B

提問5：該患者最適合的治療方案為

A.糖皮質激素

B.環磷酰胺

C.環孢素

D.ACEI或ARB類藥物

E.嗎替麥考酚酯

F.糖皮質激素聯合環磷酰胺

『正確答案』F

男性，28歲，15天前感冒，用環丙沙星3天后惡心,乏力、低熱、關節痛，查尿糖(+)，尿蛋白(+)，尿紅細胞15～20個/HP,Scr 360μmol/L，血鉀低、血磷低，尿滲透壓低，雙腎大。

提問1.診斷首先考慮

A.糖尿病

B.關節炎

C.急性腎炎

D.急性腎小管壞死

E.急性過敏性間質性腎炎

F.慢性腎衰

『正確答案』E

提問2.臨床診斷該病的輔助檢查是

A.雙腎B超

B.血肌肝

C.血、尿嗜酸性細胞計數

D.腎有效血漿流量

E.腎圖

『正確答案』C

提問3.該病的病理特征是

A.系膜增生

B.間質水腫及細胞浸潤

C.腎小血管纖維樣壞死

D.腎小球硬化

E.間質纖維化

『正確答案』B

患者女，24歲。新婚，突發左側腰痛1周，寒戰、高熱1天。査體：體溫39.2℃ ,血壓100/60mmHg，雙腎區叩痛(+)，左側明顯。尿常規白細胞50～60/HP,紅細胞10～15/HP，可見白細胞管型，尿蛋白(+)。

提問1：最可能的診斷是

A.急性膀胱炎

B.急性腎盂腎炎

C.急性腎小球腎炎

D.急性間質性腎炎

E.急性尿道炎

F.慢性腎盂腎炎

『正確答案』B

提問2：應進一步完善的檢查是

A.IVP

B.腎超聲檢查

C.清潔中段尿培養

D.膀胱鏡檢查

E.腎活檢病理檢查

F.血細菌培養

『正確答案』A B C F

提問3：藥敏結果未回報，臨床首選的抗菌藥物應針對的細菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.銅綠假單胞菌

C.大腸埃希菌

D.變形桿菌

E.糞鏈球菌

F.肺炎克雷伯桿菌

『正確答案』C

提問4：血、尿培養回報均為大腸埃希菌，下列治療措施不合理的有

A.應用藥物3天體溫無明顯變化，癥狀無改善應該根據藥敏試驗更換抗生素

B.積極治療后癥狀仍無明顯改善，膀胱刺激征明顯，應該注意結核分枝桿菌感染

C.停藥后復查尿常規和尿細菌培養陰性可以說明臨床治愈

D.性生活后排尿是最有效的預防方法

E.全身感染癥狀消退、體溫恢復正常后，可以停藥

F.停藥后第2、6周應該復查尿細菌培養，均為陰性提示臨床治愈

『正確答案』C E

男性，35歲，因高血壓、視力障礙、惡心、嘔吐來院就診，體檢：血壓210/120mmHg，心界向左下擴大，血紅蛋白65g/L，尿蛋白(+++)、紅細胞5～10/HP，Cr 760μmol/L，GFR 12ml/(min·1.73m2)，B超雙腎縮小，眼底有出血滲出，否認既往腎病史。

提問1.此時考慮最可能的診斷是

A.慢性腎臟病1期

B.慢性腎臟病2期

C.慢性腎臟病3期

D.慢性腎臟病4期

E.慢性腎臟病5期

『正確答案』E

提問2.最有利于慢性腎功能不全的診斷依據是

A.蛋白尿持續存在

B.高磷低鈣血癥

C.高鉀血癥

D.低鈉血癥

E.尿β2-MG增高

『正確答案』B

提問3.此時患者的治療中可暫不考慮的是

A.移植治療

B.一般治療(休息等)

C.降壓治療

D.飲食治療

E.糾正水、電解質和酸堿代謝紊亂

『正確答案』A

提問4.若患者出現感染，且內生肌酐清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是

A.青霉素

B.頭孢菌素類

C.紅霉素

D.阿米卡星(丁胺卡那霉素)

E.多西環素(強力霉素)

『正確答案』D

提問5.若治療后患者血壓仍高，又出現高鉀血癥時，最不宜選擇的降壓藥是

A.硝普鈉

B.酚妥拉明

C.轉換酶抑制劑

D.鈣通道阻滯劑

E.哌唑嗪

『正確答案』C

提問6.該患者最常見的水電解質紊亂是

A.代謝性酸中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀

B.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鉀

C.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鈉

D.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、低血鈉

E.代謝性堿中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀

『正確答案』A

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