2021年臨床助理醫師實踐技能考試真題之換藥與拆線

換藥與拆線外科診療活動中最基礎的一項操作技能，通過對傷口的清洗，去除壞死組織、更換敷料等治療措施，能夠有效促進患者傷口煎合，待創面煎合良好時，去除保持皮膚張力的縫線，以利于局部組織完全恢復生理功能。

—、操作前準備

1. 在換藥、拆線前，操作者要帯好帽子、口罩(頭發、鼻孔不外露)，洗手;

2. 囑患者取仰臥位，充分暴露傷口部位

以上步驟在考場中可以向考官進行口述。

3. 物品準備：

換藥與拆線時，需要準備兩個治療碗，一個治療碗專用于盛無菌物品，內裝：無菌鑷子兩把、煎刀、無菌紗布、碘伏棉球等;另一個專用于放置更換下來的敷料以及污物。

另外還需配齊的物品有：70%酒精、生理鹽水、雙氧水、醫用膠布等。

考試中，考生應當具備自行配齊上述物品的能力。

二、關鍵步驟講解

1. 在換藥與拆線的過程中，需要準備兩扌巴無菌鑷子;一把鑷子僅用于傳遞治療碗中的清 潔物品，另一把鑷子只用于接觸傷口;實際操作中應當注意，用于接觸傷口的鑷子，其尖端 要始終保持向下;這樣做的目的是因為，接觸傷口的鑷子已經被污染，其尖端若向上抬起, 高于握持端時，尖端污染物的粉塵下落，會導致操作者手部污染，所以在整個操作中，接觸 傷口的鑷子必須始終保持尖端向下。

三、 視頻操作演示一換藥(以清潔傷口換藥為例)

操作前準備：

1. 物品準備：拆線和換藥包、碘伏或70%酒精棉球，生理鹽水棉球、無菌紗布、膠布等。

2. 操作者準備：指甲修萸、戴好帽子、口置，洗手。

操作步驟演示以閉合傷口(縫合傷口)換藥為例

囑患者取仰臥位，充分暴露傷口部位。打開換藥包，取酒精棉球或碘伏棉球。

用手移去外層敷料，將污敷料內面向上，放在盛污物的治療碗或彎盤內。

用鑷子或止血鉗輕輕揭去內層敷料，如分泌物干結、黏著，可用生理鹽水潤濕后揭取, 揭去時沿傷口長軸方向掲去。放置到污物碗中，內側面向下。

拆除患者敷料后，需要觀察傷口情況：有無滲出物或皮膚紅腫。

用鑷子夾職70%酒精棉球(左手清潔鑷子夾取棉球，右側碰觸傷口的鑷子接棉球)由內 向外消毒傷口周圍皮膚，沿切口方向，范圍大約距傷口 3〜5cm,擦拭2到3遍。避免酒精 液體進入傷口。若傷口有分泌物，可用生理鹽水棉球擦拭。

—把鑷子直接用于接觸傷口，另一把鑷子專用于傳遞換藥碗中清潔物品。

用鑷子夾取無菌紗布遮蓋傷口，距離切口邊緣3cm以上，下層紗布光滑面向下，上層紗 布光滑面向上，一般8〜12層紗布，貼膠布固定敷料,貼膠布方向應與該處軀體運動方向垂直。

告知患者換藥結束，予以適當衣物整理，遮擋住暴露軀體部分。

將敷料按指定醫療廢棄物區域丟棄。

收拾用物，換藥演示完畢。

四、 注意事項

拆除患者敷料后，需要觀察傷口情況;觀察時應向考官口述以下內容：

①觀察傷口有無合并感染，如：膿性分泌物、紅腫、壞死組織等;②有無新鮮肉芽組織 生長，愈合情況是否良好;③傷口內有無活動性出血等。

在篁治療碗時，雙手只能接觸碗的外側面，不能觸碰到治療碗的內側面;

考試中，要看清題干給出的條件，區別換藥的傷口類型，是清潔傷口，普通感染傷口、 還是特異性感染傷口;如果是清潔傷口，消毒、清洗后不需要再安放引流條;如果是感染傷 口，在清洗、消毒完成后，需要用鹽水紗布條填塞敞開的創面，然后再覆蓋無菌敷料用膠布 固定;若試題給出的是特異性感染傷口，如氣性壞疽的傷口，換藥中要注意一下幾點：①在 操作前，除洗手、戴好帽子、口罩外，還要穿戴隔離衣;②使用碘伏棉球消毒時，是由外向 內進行：③消毒后要充分去除壞死組織，直到完全暴露創面：四清創后，要用雙氧水和生理 鹽水反復沖洗;⑤再次使用碘伏棉球消毒傷口;⑥更換下來的敷料和污物要焚燒處理，器械 要專門消毒。

若是合并有多處傷口的，應先換無菌傷口，后換感染傷口

3. 消毒過程中，若使用消毒酒是70%酒精，要注意酒精對創面有很強的刺激性，所以一 般僅用于對傷口周圍皮膚的消毒，不能直接擦拭傷口 [醫學]教育網整理。

4. 在使用膠布固定無菌敷料時,貼膠布的方向必須與患者肢體的長軸垂直。

五、 傷口拆線關鍵步驟講解

傷口拆線時，無菌鑷子夾取的是線頭打結處，輕輕向上提拉，露出埋于皮膚下的縫線; 在萸線時，萸線的部位應選擇靠近線頭一側;若選擇縫線中點或者線頭的對側，再拉出縫線 時，暴露于皮膚外污染的縫線將被拉過皮下，増加了感染機率，因此，萸線時，必須選擇靠 近線頭一側。

剪線完成后，再用無菌鑷子抽出縫合線，注意：抽線的方向要朝向傷口側。

六、 視頻操作演示一傷口拆線

囑患者取仰臥位，充分暴露傷口部位。打開拆線包，夾職碘伏棉球。

用手移去外層敷料，將污敷料內面向上，放在盛污物的治療碗或彎盤內。

用鑷子或止血鉗輕輕揭去內層敷料，放芝到污物碗中，內側面向下。

用鑷子夾取碘伏棉球(用左手清潔鑷子夾収碘伏棉球，右側碰觸傷口的鑷子接碘伏棉球) 由內向外消毒傷口、縫線及針眼和周圍的皮月為范圍3〜5cm,擦拭2到3遍。

—把鑷子直接用于接觸傷口，另一把鑷子專用于傳遞換藥碗中清潔物品。

觀察傷口情況：傷口已煎合。

拆線時，左手用鑷子輕輕提起線結，使原來在皮下的一小部分縫線露出，然后右手執萸 刀，貼著皮膚將新露出的縫線段予以煎斷。

線被煎斷后，左手持徵隨即將縫線朝向萸斷縫線的一側抽出，注意動作輕柔。

拆線后，重新消毒傷口一次，然后用紗布覆蓋，膠布固定。貼膠布方向，與肢體或軀干 長軸垂直，長短適宜。

告知患者拆線結束，予以適當衣物整理，遮擋住暴露軀體部分。

將敷料按指定醫療廢棄物區域丟棄。

拆線操作完畢。

以上內容為2021年臨床助理醫師實踐技能考試真題之換藥與拆線。望大家在考前準備好考試必備物品和身份證件材料，按照準考證上的時間準時參加考試。為了大家能順利通過考試，環球網校小編準備了與臨床助理醫師考試相關的各學科考試大綱和歷年真題等內容，點擊下方按鈕即可免費下載，祝大家順利通過考試。