2021年中西醫結合執業醫師考試核心考點中西醫內科學重難點整理二

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二、中西醫內科學重難點整理(部分)

（一）呼吸系統疾病肺炎

【難度】★★

【考頻指數】★★★★

(2)肺炎球菌肺炎：首選青霉素G(考點)，對青霉素過敏者，可用大環內酯類。

(3)葡萄球菌肺炎：耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素類。

(4)克雷伯桿菌肺炎：常選二、三代頭孢聯合氨基糖苷類。

(5)軍團菌肺炎：首選紅霉素。

(6)大環內酯類是治療肺炎支原體感染的首選藥物(考點)

(7)肺炎衣原體肺炎治療與支原體肺炎相似。首選紅霉素(考點)。

(8)放射性肺炎：放射性肺炎一旦確診，要立刻停止放射治療。急性期可應用潑尼松口服。

3.肺炎辨證論治：

邪犯肺衛證-治法：疏風清熱，宣肺止咳;方藥：三拗湯或桑菊飲加減。

痰熱壅肺證-治法：清熱化痰，寬胸止咳;方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。

熱閉心神證-治法：清熱解毒，化痰開竅;方藥：清營湯加減。

陰竭陽脫證-治法：益氣養陰，回陽固脫;方藥：生脈散合四逆湯加減。

正虛邪戀證-治法：益氣養陰，潤肺化痰;方藥：竹葉石膏湯加減。

【例題·A1型題】

不屬于肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期的是

A.充血期

B.紅色肝變期

C.灰色肝變期

D.消散期

E.吸收期

【答案】E

【解析】肺炎鏈球菌肺炎：多呈大葉性或肺段性分布。病理變化可分為四期：早期為充血期，表現為肺組織充血、擴張、水腫和漿液性滲出;繼而為紅色肝變期，肺泡內有大量中性粒細胞、吞噬細胞及紅細胞的滲出;進而為灰色肝變期，大量白細胞纖維蛋白滲出;最后為消散期，纖維蛋白性滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣。病變消散后肺組織可完全恢復正常，極個別患者肺泡內纖維蛋白吸收不完全而形成機化性肺炎。

【例題·A2型題】

患者，男，32歲，患肺炎，現突發咳嗽，咳痰黃稠，進而咳鐵銹色痰，呼吸氣促，高熱不退，胸膈痞滿，按之疼痛，口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈洪數。其治法宜選

A.疏風清熱，宣肺止咳

B.清熱化痰，寬胸止咳

C.清熱解毒，化痰開竅

D.益氣養陰，潤肺化痰

E.解表散寒，清泄里熱

【答案】B

【解析】肺炎痰熱壅肺證

證候：咳嗽，咳痰黃稠或咳鐵銹色痰，呼吸氣促，高熱不退，胸膈痞滿，按之疼痛，口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈洪數或滑數。

治法：清熱化痰，寬胸止咳。

方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。

（二）呼吸系統疾病原發性支氣管肺癌

【難度】★★

【考頻指數】★★★★

考點點撥：原發性支氣管肺癌

1.原發性支氣管肺癌歸屬于中醫學“肺癌”、“肺積”、“息賁”等范疇。中醫病因包括正氣虛損、痰濁聚肺、情志失調、煙毒內蘊、邪毒侵肺等?；�本病機是由于正氣虛弱，毒戀肺臟瘀阻絡脈，久成癥積。后期以正虛為根本，因虛致實。其虛以陰虛、氣陰兩虛多見，實則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚。

2.發生在段支氣管至主支氣管的癌腫稱為中央型肺癌，約占3/4，以鱗狀上皮細胞癌和小細胞未分化癌較為多見。發生在段支氣管以下的癌腫稱為周圍型肺癌，約占1/4，以腺癌較為多見。非小細胞肺癌中，鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌)為最常見的類型，多見于老年男性，多有吸煙史，以中央型肺癌多見。

3.肺癌的肺外表現：

(1)副癌綜合征：包括內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統和血管的異常改變，有下列幾種表現：①杵狀指(趾)和肥大性骨關節病;②高鈣血癥;③分泌促性腺激素引起男性乳房發育;④異位促腎上腺皮質激素樣分泌引起庫欣綜合征;⑤分泌抗利尿激素引起稀釋性低鈉血癥;⑥神經肌肉綜合征，包括小腦皮質變性、脊髓小腦變性、周圍神經病變、重癥肌無力和肌病等。

(2)類癌綜合征：表現為哮鳴樣支氣管痙攣、陣發性心動過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅等。

【例題·A2型題】

張某，男，48歲。支氣管肺癌術后3個月，配合中藥治療?，F癥見：咳嗽不暢，咯痰不爽，胸脅脹痛、刺痛，面青唇暗，大便秘結，舌質暗紫，舌下有瘀斑，脈弦。治以何法

A.化瘀散結，行氣止痛

B.祛濕化痰，清熱解毒

C.養陰清熱，解毒散結

D.益氣養陰，化痰散結

E.行氣化滯，清熱解毒

【答案】A

【解析】結合患者癥狀中的“刺痛，面青唇暗”及舌脈，考慮該患者為肺癌氣滯血瘀證，治法：化瘀散結，行氣止痛;方藥：血府逐瘀湯加減。

(三)呼吸系統疾病慢性肺源性心臟病

【難度】★★

【考頻指數】★★★★

考點點撥：慢性肺源性心臟病

1.慢性肺心病歸屬于中醫學“心悸”、“肺脹”、“喘證”、“水腫”等范疇。病位在肺、脾、腎、心，屬本虛標實之證。

2.慢性肺心病病因中以慢性阻塞性肺疾病最為多見。肺性腦病為肺源性心臟病死亡的首要原因。

3.慢性肺心病辨證論治：

(1)急性期

痰濁壅肺證-治法：健脾益肺，化痰降氣;方藥：蘇子降氣湯加減。

痰熱郁肺證-治法：清肺化痰，降逆平喘;方藥：越婢加半夏湯加減。

痰蒙神竅證-治法：滌痰開竅，息風止痙;方藥：滌痰湯加減。

陽虛水泛證-治法：溫腎健脾，化飲利水;方藥：真武湯合五苓散加減。

(2)緩解期

肺腎氣虛證-治法：補肺納腎，降氣平喘;方藥：補肺湯加減。

氣虛血瘀證-治法：益氣活血，止咳化痰;方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。

【例題·A1型題】

慢性肺源性心臟病最常見的病因是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.嚴重的胸廓畸形

C.神經-肌肉病變

D.晚期支氣管哮喘

E.重癥肺結核

【答案】A

【解析】慢性肺源性心臟病的病因中，以慢性阻塞性肺疾病最為多見。

【例題·A2型題】

張某，男，63歲?；悸�性阻塞性肺疾�?0余年，近3天來病情加重，癥見：咳嗽痰多，色白呈泡沫樣，短氣喘息，稍勞即著，脘痞納少，倦怠乏力，舌質偏淡，苔薄膩，脈滑。治擬何法

A.健脾益肺，化痰降氣

B.清肺化痰，降逆平喘

C.補肺納腎，降氣平喘

D.益氣活血，止咳化痰

E.宣肺化痰，降逆止咳

【答案】A

【解析】結合該患者的病史及癥狀，可考慮該患者為肺心病痰濁壅肺證，治法：健脾益肺，化痰降氣;方藥：蘇子降氣湯加減。

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