2021臨床助理醫師《消化系統》章節練習：腹部損傷

1[.單選題]患者40歲，胸腹部摔傷，呼吸困難，腹痛，嘔吐，血壓90/70mmHg，右肺呼吸音弱，右上腹壓痛，腹肌緊張，反跳痛明顯，腹部無明顯移動性濁音，腸鳴音弱，X線光檢查，右側膈肌升高，活動受限，右7、8、9肋骨骨折，診斷

A.胃破裂

B.腸破裂

C.脾破裂

D.肝破裂

E.損傷性氣胸

[答案]D

[解析]右側膈肌升高說明有膈下出血，肝破裂，引起積血，患者損傷部位在右7、8、9肋骨骨折，這些肋骨后面就是肝，而且由于肝有血腫形成，引起膈肌升高。

2[.單選題]患者被汽車撞傷，右上腹劇痛，呼吸36次/分。脈搏100次/分，BP90/65mmHg，診斷不明，禁用

A.非那根

B.安定

C.6-氨基己酸

D.嗎啡

E.魯米那

[答案]D

[解析]急腹癥診斷未明確之前禁止使用嗎啡。

3[.單選題]腹部閉合性損傷，持續腹痛，血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，診斷尚未確定，應給予處置是

A.嗎啡止痛

B.給水止渴

C.魯米那鎮靜

D.扶持患者去放射科透視

E.積極補充血容量，抗休克

[答案]E

[解析]題干顯示患者血壓80/60mmHg,需要考慮有休克，但是診斷尚未確定,就是表明不能對因治療，因此需要積極補充血容量，抗休克，并尋找病因，AC在診斷不清會掩蓋病因，B如果有腸道穿孔是禁止使用，D患者已經有休克，應該先抗休克。

4[.單選題]腹部閉合性損傷，未明確診斷時，下述觀察，處理哪項是錯誤的

A.絕對臥床休息

B.禁飲食，輸液

C.注射嗎啡止痛

D.定時測定血壓，脈搏

E.反復檢查腹部體征

[答案]C

[解析]不用嗎啡止痛，怕掩蓋病情只是一個原因，還有一個重要的原因就是，如果是胰腺炎導致的疼痛，嗎啡使oddi括約肌痙攣，致使癥狀加重。

5[.單選題]腹部閉合性損傷患者，最有價值的癥狀體征

A.腹部壓痛

B.腹膜刺激征

C.腸鳴音亢進

D.腸鳴音減弱

E.惡心，嘔吐

[答案]B

[解析]腹部閉合性損傷包括:1空腔臟器破裂：強烈的腹膜刺激征是主要表現。2實質性臟器破裂：主要表現是內出血，進一步刺激腹膜，也會導致腹膜刺激征，除脾損傷后一般腹膜刺激征不嚴重外，其他情況腹膜刺激征多較嚴重。綜合考慮，查看各選項，故選B。

6[.單選題]腹部閉合性損傷中，較多見的實質性臟器損傷為哪一項

A.肝

B.腎

C.脾

D.腎上腺

E.胰

[答案]C

[解析]脾是腹部內臟最容易受損的器官，在各種腹部損傷中占40%～50%。

7[.單選題]男性，52歲，駕車相撞時右上腹被方向盤頂傷3小時。查體：腹軟，右中腹部輕壓痛，無反跳痛和肌緊張。X線腹平片檢查：膈下未見游離氣體，腹膜后少量積氣。腹腔穿刺(-)。對該患者，診斷不能排除的是

A.十二指腸損傷

B.腎損傷

C.空腸損傷

D.胃損傷

E.膽管損傷

[答案]A

[解析]十二指腸為腹膜后空腔臟器，其穿孔可以起腹膜后積氣，其余穿孔均引起腹腔內游離氣體。

8[.單選題]男，35歲，司機因車禍擠壓方向盤后3小時就診。自覺上腹部疼痛，向右肩及腰部放射、X線平片示腹膜后花斑狀改變，診斷考慮為

A.肝破裂

B.十二指腸破裂

C.胰腺斷裂

D.右腎損傷

E.膽囊破裂

[答案]B

[解析]平片發現腹膜后花斑狀改變，提示后腹膜積氣，十二指腸破裂可引起后腹膜出現氣體。

9[.單選題]男，26歲。因車禍2小時就診，診斷脾破裂，腹腔大量積血。就診時血壓100/60mmHg，心率110次/分。輸血、輸液共2000ml后血壓90/50mmHg，心率130次/分。除繼續輸血外，最佳治療方法是

A.注射升壓藥

B.腹腔引流

C.行脾切除手術

D.血管造影并行脾動脈栓塞

E.靜脈輸注白蛋白

[答案]C

[解析]脾破裂非手術治療適應證：無休克或容易糾正休克，B超、CT證實脾破裂比較局限，表淺。無其他臟器合并傷。若發現繼續出血或其他臟器損傷，應立即中轉手術。

10[.單選題]男，30歲，由5m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。BP104/70mmHg，P120次/分。Hb80g/L。X線檢查：右側第9、10肋骨骨折，右側膈肌升高。最可能的診斷是

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.橫結腸破裂

E.胰腺斷裂

[答案]A

[解析]實質性臟器損傷主要表現為腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受傷部位及右側膈肌升高進一步考慮為肝破裂。

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